中藥破壁飲片對結直腸癌化療患者不良反應的改善作用*

姚 彪，姚海文，田 鐳，王 垠，徐 潤

（貴州省銅仁市人民醫院，貴州 銅仁 554300）

結直腸癌的治療臨床以手術為主，術后復發率較高，需輔助化學治療（簡稱化療），以鞏固療效［1］。但化療毒副作用強，易出現惡心嘔吐、食欲下降等不良反應，影響治療依從性，嚴重者還將喪失治療信心，最終放棄化療［2］。黨參和黃芪具有補脾益腎、清熱解毒、益氣生血等功效，可有效減輕化療不良反應，提升生存質量［3］。本研究中探討了中藥破壁飲片對結直腸癌化療患者不良反應的改善作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：出現腹痛、腹部不適、消瘦等癥狀，符合《中國結直腸癌診療規范（2020年版）》中結直腸癌診斷標準［4］，經直腸指檢、CT等檢查確診；生存周期超過3個月；卡氏評分量表（KPS）評分≥70分；未向遠處轉移。本研究經我院醫學倫理委員會批準（倫理批件號為20210112），患者及家屬自愿參與且簽署知情同意書。

排除標準：意識不清醒；嚴重交流障礙；合并肝、腎等重要臟器功能障礙；配合度較差；中途退出本研究。

病例選擇與分組：選取我院2019年5月1日至2020年12月1日收治的結直腸癌化療患者50例，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝25）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝25）

1.2 方法

兩組患者術后均行化療。第1天，靜脈滴注注射用奧沙利鉑（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20093811，規格為每支50 mg），加入250～500 mL 5%葡萄糖注射液，按體表面積1次130 mg／m2的劑量輸注2～6 h；第2～5天，靜脈滴注左亞葉酸鈣［江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20080718，規格為每支25 mg（按左亞葉酸計）］，加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液，按體表面積1次100 mg／m2的劑量輸注1 h，每天1次；此后，靜脈滴注氟尿嘧啶注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020593，規格為每支10 mL∶0.25 g），按體表面積1次300～500 mg／m2的劑量輸注6～8 h，每天1次。試驗組患者于化療當天加用黨參、丹參、黃芪、當歸、香附、烏藥、白術、懷山藥、升麻、柴胡的中藥破壁飲片（中山市中智中藥飲片有限公司，規格為每袋2 g），每次1～2袋，每天2～3次。兩組患者均連續治療3周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的食欲減退、自汗盜汗、神疲乏力及腰脊酸痛、惡心嘔吐、食欲變化等化療不良反應的發生情況。采集患者化療當天及化療后1 d的空腹靜脈血各3 mL，5 000 r／min離心5 min，取上層血清，采用流式法檢測白細胞、血小板、白細胞介素2水平，檢測儀器為P2040R型流式細胞分析儀（艾森生物有限公司），操作步驟嚴格按說明書進行。檢測治療前后的免疫功能指標（CD3＋，CD4＋，CD8＋）。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者化療不良反應發生情況比較［例（%），n＝25］Tab.2 Comparison of the incidence of chemotherapy－induced ADR between the two groups［case（%），n＝25］

表3 兩組患者化療前后血液學指標改善情況比較（±s，n＝25）Tab.3 Comparison of the improvement of hematological indexes between the two groups before and after the chemotherapy（±s，n＝25）

表3 兩組患者化療前后血液學指標改善情況比較（±s，n＝25）Tab.3 Comparison of the improvement of hematological indexes between the two groups before and after the chemotherapy（±s，n＝25）

注：與本組化療前比較，*P＜0.05。表4同。Note：Compared with those before the chemotherapy，*P＜0.05，as well as Tab.4.

白細胞（×109／L） 血小板（×109／L） 白細胞介素2（μg／L）組別試驗組對照組t值 P值化療前5.38±0.64 5.41±0.75 0.1521 0.8797化療后3.68±0.84*4.86±0.96*4.6252 0.0000化療前225.36±20.65 226.14±21.03 0.1323 0.8953化療后174.36±19.84*186.84±20.25*2.2011 0.0326化療前48.56±16.89 49.25±17.31 0.1427 0.8872化療后31.54±13.86*41.02±14.13*2.3948 0.0206

表4 兩組患者化療前后免疫功能指標比較（±s，%，n＝25）Tab.4 Comparison of immune function indexes between the two groups before and after the chemotherapy（±s，%，n＝25）

表4 兩組患者化療前后免疫功能指標比較（±s，%，n＝25）Tab.4 Comparison of immune function indexes between the two groups before and after the chemotherapy（±s，%，n＝25）

試驗組對照組t值 P值化療前45.82±4.25 46.02±4.13 0.1687 0.8667化療后56.54±5.84*51.62±5.34*3.1087 0.0032化療前31.88±4.15 32.17±4.21 0.2453 0.8073化療后42.10±5.42*35.94±5.94*3.8303 0.0004化療前33.12±4.68 33.64±4.71 0.3916 0.6971化療后24.17±4.82*28.68±4.63*3.3740 0.0015 CD3＋CD4＋CD8＋組別

3 討論

結直腸癌是大腸黏膜上皮在環境、遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變，臨床表現為便秘、黏液便、血便、消瘦等，嚴重者并發腸梗阻、腸穿孔等，危及生命。手術是結直腸癌的主要治療手段，通過切除病灶，改善臨床癥狀，提升存活率［5］，術后易復發，腫瘤細胞易轉移，常用輔助化療以殺滅隱藏于組織間隙內的腫瘤細胞，鞏固手術治療效果，提高術后生存率［6］。化療藥物的毒性大，不僅能有效殺滅腫瘤細胞，還抑制骨髓造血細胞活性，導致功能成熟的血細胞數量減少，出現體質虛弱表現，如惡心嘔吐及食欲減退等［7］，嚴重者還將發生胃腸道大出血、腦出血等，危及生命。

中醫學認為，化療出現惡心嘔吐、食欲減退等不良反應，多與脾腎虛弱有關，導致體內氣血生化不足，臨床可給予健脾和胃、補脾益腎、益氣生血、清熱解毒的中藥破壁飲片進行治療［8－10］。人體腸胃蠕動功能下降，主要是因為人體出現了氣血虧虛、脾運不健等，造成便秘。黨參、丹參、黃芪等補中益氣、扶正培元，可有效增強人體免疫力，提升腸胃蠕動、消化功能；且當歸、香附、烏藥補血理氣；白術、懷山藥健脾益氣，可有效改善人體的腸胃功能；升麻、柴胡升舉清陽、降濁陰。諸藥合用，共奏補氣益血、潤腸通便之功效，可有效緩解便秘。《神農本草經疏》中有黃芪相關記載：“功能實表，有表邪者勿用；能助氣，氣實者勿用；能內塞，補不足，胸膈氣閉問，腸胃有積滯者勿用；能補陽，陽盛陰虛者忌之；上焦熱盛，下焦虛寒者忌之；病人多怒，肝氣不和者勿服；痘瘡血分熱甚者禁用。”可見，黃芪能補氣固表、補氣生血、改善氣虛、增強免疫力［11－12］，同時還可促進造血干細胞增殖和分化，改善血液成分效果顯著。黨參味甘、性平，具有補中益氣、和胃生津、提升人體免疫力功效，其主要成分有糖類、糖苷類、木脂素類、黃酮類、氨基酸等，可有效改善機體微循環，提升造血功能，改善血液各項成分［13］。宋亞剛［14］等指出，放化療患者出現嘔吐惡心等臨床表現實屬耗氣傷陰的熱毒之物，易損脾胃，使胃主受納降濁功能受損，胃氣傷逆、胃失和降，從而出現消化道癥狀。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組患者食欲減退、自汗盜汗、神疲乏力、腰脊酸痛等不良反應癥狀均顯著改善，惡心嘔吐、食欲變化發生率均顯著降低，白細胞、血小板、白細胞介素2水平均顯著降低（P＜0.05）。這與胡春娜［15］的研究結果相似，說明對結直腸癌化療患者采用中藥破壁飲片治療，可減少不良反應發生，有效改善不良反應癥狀。本研究結果顯示，化療后，兩組患者的CD3＋和CD4＋均上升，CD8＋均下降，但試驗組改善更顯著（P＜0.05），說明中藥破壁飲片具有增強機體免疫力的作用，對降低化療毒副作用效果顯著。此外，中藥破壁飲片溶解度較高、利用率較高，可直接沖水服用，能充分發揮中藥性能，減少中藥材資源浪費，給患者帶來較大便捷。同時還可根據臨床癥狀進行加減治療，最大限度提升治療有效率。

綜上所述，中藥破壁飲片能有效改善結直腸癌化療患者的不良反應癥狀，減少不良反應發生率，降低血清細胞、血小板、白細胞介素2水平，提高免疫功能。