艾灸配合針刺四縫穴對矮小癥患兒血清IGF-1、甲狀腺功能及PedsQL評分的影響

馬欣波，吳興立

1.陜西中醫藥大學第二附屬醫院兒童保健科，陜西 咸陽 712000；2.商洛市中心醫院康復醫學科，陜西 商洛 726000

矮小癥是指在正常的生活水平條件下，種族、性別及年齡相同的個體間，身高明顯矮于正常群體平均身高兩個標準差(-2SD)，或低于第三個百分位數(-1.88SD)者，根據骨齡評價骨骼成熟度，落后實際年齡2歲以下者[1]。我國矮小癥的發病率約占3%，4～15歲兒童該病總數約700萬人，但數據顯示接受治療的人數不到3萬人[2-3]。目前矮小癥患者的主要治療方式為予以重組人生長激素(hGH)治療，但臨床實踐證明，hGH成本極高，且操作不方便，不良反應率高，不利于大規模使用[4-5]。本文旨在探討艾灸配合針刺四縫穴對矮小癥患兒胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、甲狀腺功能及兒童生活質量核心通用量表(PedsQL)評分的影響，以期為臨床對該病的診治提供更佳的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2020年6月陜西中醫藥大學第二附屬醫院診治且符合以下納入和排除標準的98例矮小癥患兒的臨床資料，根據不同治療方法分組，其中49例行艾灸治療者納入對照組，49例行艾灸配合針刺四縫穴治療者納入研究組。研究組中男性28例，女性21例；年齡6～9歲，平均(7.5±0.6)歲；骨齡低于實際年齡2歲以上者7例。對照組中男性30例，女性19例；年齡5～8歲，平均(7.6±0.5)歲；骨齡低于實際年齡2歲以上者9例。兩組患兒在性別、年齡、骨齡低于實際年齡2歲以上例數等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬知情并簽署同意書。

1.2 診斷標準 根據《中國兒科雜志》2008年發表的《矮小兒童診療指南》進行診斷[6]。同時采用生長激素激發試驗GH被診斷為生長激素缺乏。

1.3 入選標準 納入標準：符合矮小癥相關標準；年齡3～15歲；治療依從性良好。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；有重組人生長激素治療史者；精神疾病；甲狀腺發育或功能異常者；中途退出治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 該組患兒行艾灸治療，工具為單頭艾灸器，無煙艾炷；取穴：取氣海、關元、足三里、三陰交、涌泉為一組，太溪、腎俞、大杼、懸鐘、膈俞為另一組；每次取一組穴位，用灸具在距皮膚1 cm處灸，20 min/次，3次/周，兩組穴位交替取穴艾灸。4周為一個療程。治療一個療程后，休息一周，然后進行下一個療程的治療。總療程為6個月。

1.4.2 研究組 該組患兒行艾灸配合針刺四縫穴治療：艾灸治療與對照組一致。針刺：根據國家技術監督局1990年頒布的中華人民共和國標準的《經穴部位》進行四縫穴取穴。具體操作為：讓矮小癥患兒伸出手，攤開手掌，雙手取8個穴位。對患兒和自己手掌進行消毒后，運用三棱針刺入穴位0.5 mm左右。刺完后，對擠出的黏液或血液用消毒棉擦干，按壓片刻。治療第1個月，5 d/次，連續6次，然后30 d/次，總療程6個月。

1.5 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)血清IGF-1：于治療前及治療6個月后抽取兩組患兒早晨8：00～10：00點空腹靜脈血，采用ELISA法測定血清IGF-1水平。(2)甲狀腺功能：包括FT3、FT4、TSH，于治療前及治療6個月后采集早晨8:00～10:00點空腹靜脈血，用化學發光免疫法檢測血清FT3、FT4和TSH水平。(3)PedsQL評分[7]：于治療6個月后進行評估，該量表是評價兒童青少年健康相關生活質量的系統量表，包括生理功能(8項)、情感功能(5項)、社會功能(5項)及學校功能(5項)4個維度23項。量表的每一項都是調查一個月以內的時間某一事件的發生頻率。回答選項分為五個等級：0～4級，可以換算成100～0分，其中0級(100分)=從來沒有問題；1級(75分)=幾乎沒有問題；2級(50分)=有時困難；3級(25分)=經常困難；4級(0分)=幾乎總是困難，計算方法得分越高，生活質量越高。

1.6 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療前后的血清IGF-1水平比較 治療前，兩組患兒血清IGF-1水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的血清IGF-1水平明顯提高，且研究組血清IGF-1水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血清IGF-1水平比較(±s，μg/L)

表1 兩組患兒治療前后的血清IGF-1水平比較(±s，μg/L)

組別研究組對照組t值P值例數49 49治療前95.40±13.15 94.50±13.20 0.338 0.736治療后135.70±9.75 112.15±13.70 9.804＜0.01 t值17.232 6.494 P值＜0.01＜0.01

2.2 兩組患兒治療前后的甲狀腺功能比較 治療前，兩組患兒的甲狀腺功能FT3、FT4、FT3/FT4、TSH水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的FT3、FT3/FT4水平明顯上升，且研究組上升幅度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但兩組患兒的治療前后的FT4、TSH水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后的甲狀腺功能比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后的甲狀腺功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別研究組對照組t值P值例數49 49治療前5.55±0.75 5.58±0.76 0.197 0.844治療后7.50±0.65a 6.20±0.63a 10.053＜0.001治療前14.90±1.90 14.89±1.92 0.026 0.979治療后14.80±2.05 14.85±1.89 0.126 0.900治療前0.40±0.05 0.39±0.06 0.896 0.372治療后0.45±0.08a 0.42±0.06a 2.10 0.038治療前3.50±1.05 3.52±1.03 0.095 0.924治療后3.40±1.50 3.50±1.03 0.385 0.701 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) FT3/FT4 TSH(mU/L)

2.3 兩組患兒治療后的PedsQL評分比較 治療后，對照組患兒PedsQL評分中的生理功能、情感功能、社交功能、學習功能評分明顯低于研究組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療后PedsQL評分評分比較(±s)

表3 兩組患兒治療后PedsQL評分評分比較(±s)

組別對照組研究組t值P值例數49 49生理功能61.80±13.50 71.30±18.30 2.924 0.004情感功能41.52±17.50 62.53±18.90 5.710 0.001社交功能34.00±13.50 43.30±20.10 2.689 0.008學習功能50.15±25.20 60.80±25.10 2.096 0.039

3 討論

我國男性身材矮小癥的發病率約4.87%，女性約4.19%[8]，其主要癥狀為4歲以前生長速度低于6 cm/年，4～8歲低于5 cm/年，同時骨骼成熟度鑒定，落后個體實際的年齡至少2歲[9]。中醫學中沒有關于矮小癥的特殊記載，屬于府積和五遲、五軟[10-11]，其指出因先天性缺乏、配合喂養不恰當或受各種疾病困擾，導致臟腑失調、脾胃不協調、氣血虧虛以及筋脈不養，從而致使生長發育遠落后于同齡人[12]。四縫穴作為治療小兒營養不良的國際標準化經絡外穴，源于《奇效良方》，具有祛瘀健脾的作用。現代針灸多以四縫穴為經穴來治療小兒疳證[13]。因此，本研究試圖探討艾灸配合針刺四縫穴對矮小癥患兒影響。

艾草葉具有祛污、祛濁、溫經、通腑的作用。穴位灸法能充分發揮灸法以及經絡的調節作用。涉及的氣海、關元為強身固元；足三里以及三陰交能調理脾胃及活血；涌泉、腎俞以及太溪能滋補腎精；大杼、懸鐘、膈俞均是骨、髓和血液的交匯處[14]。這些穴位結合在一起，能激發氣血，強身健元。有相關動物實驗研究表明，艾灸“足三里”可以改善試驗鼠的整體健康，對小鼠的血清T及耐力有積極作用[15]。也有研究發現，針刺四縫穴能顯著增加胰液分泌，增加腸內胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量，加快腸蠕動和排空時間，改善矮小癥患兒IGF-1和甲狀腺功能，對促進生長、益氣補血有積極作用[16]。《小兒藥證直訣·脈證治法》[17]指出，“凡下疳脾胃病，死水之功也”，治療應以健脾祛瘀、理氣活胃為基礎。健脾消積，主要任務是運脾，脾臟功能正常，脾臟淤滯便消失。消積理脾方中藿香健脾；蒼術有祛濕健脾、消積的作用；陳皮、厚樸能運脾理氣、消腫；焦山楂，雞內金以及炒谷芽能健脾健胃，還能解熱清熱；太子參和茯苓以及山藥具有健脾益氣、消食補益、健脾的作用。予以針刺四縫穴有利于通百脈以及調和個體臟腑，對生長發育有積極作用。

與此同時，如今國內外對矮小癥的研究主要集中在病因、治療、診斷等臨床問題上。大多數人主要關注身高的表象，很少有研究調查矮小癥的生活質量情況。生活質量是對患者個體的生理、心理及社會功能和個人主觀感受進行評價，充分認識到疾病對患者生活產生的影響。生活質量已被作為臨床試驗及醫療衛生行業健康結果評價的重要指標。相關研究表明，超過一半的矮小癥患兒具有不同程度上的認知功能以及社交功能障礙，該病亦容易導致患兒人格產生變化，對人生產生諸多影響[18]。與此同時，矮小癥也會對家庭產生重大經濟壓力，很多因素都會對他們的心理健康和生活質量產生不利影響。羅大佳等[19]應用PedsQL4.0量表對矮小癥患兒的生活質量進行了調查，發現矮小癥患兒的生活質量普遍偏低，這與本研究結果一致。反映矮小癥患兒易在生理和社會心理兩個方面對生活質量產生消極作用。建議在對矮小癥患兒進行治療時，不僅應關注其身體成長，也要調整教育方法，積極溝通，正確了解患兒心理特點，不斷予以個性化指導。治療過程中要對生活質量和心理健康進行干預，使其生理、心理方面處于健康狀態。

綜上所述，對矮小癥患兒予以艾灸配合針刺四縫穴，可改善胰島素樣生長因子的缺乏及甲狀腺功能代謝，提高患兒家庭功能及其生活質量。