運營商如何數字化賦能醫養結合探討

□ 文 田 宇

1 醫養結合是養老產業的發展大勢

1.1 “醫養結合”政策已從頂層設計向實施層面演進，政策支持不斷，未來政策紅利空間巨大

一是醫養結合已上升至國家戰略。2017年首次將醫養結合作為“健康中國戰略”的重要組成部分。二是對醫養服務質量愈加關注。2018年，國務院常務會議指出為進一步推進養老產業的發展，關注醫養產業結合，提高醫養服務質量。國家大力推動醫養結合發展，為老年人提供治療期住院服務、康復期護理服務、穩定期生活照料、安寧療護等一體化的醫養服務。三是加快出臺政策落實舉措。2021年政府工作報告中指出促進醫養康養結合。4月，國家衛健委出臺推進老年人失能失智預防干預試點，意在通過醫康護養結合，解決失能失智困境。同年，《關于開展醫養結合機構服務質量提升行動的通知》指出推進醫養結合機構的信息化建設。相關衛健委取消養老機構內部設置醫療機構的行政審批流程，實行備案管理，為內設醫療機構提供政策便利。

1.2 我國老齡化程度加深，醫養結合市場發展快速

一方面，市場需求空間大。2000年，我國65歲及以上老年人口已達到7%，開始進入老齡化社會；2019年底，老年人口已達1.76億，占比高達12.6%，進入“中度”老齡化階段。預計我國在2030年這一比值將達25%。2020年，我國失能失智的老人約4200萬，超過2900萬的老人80歲以上，僅失能失智和80歲以上老人數量就約占到老年總人口的30%。按照這個比例，2030年需要專業護理的老年人口為1.05億。另一方面，市場處于高速增長階段。據統計，近五年，我國醫養結合市場的年均復合增長速度約17.9%，預計今年，市場規模將超過1.1萬億元。

1.3 醫養結合的數智化特征凸顯

傳統醫養結合主要以醫院和養老院協議合作、養老院內設醫院等方式為主，由于醫療系統與養老院系統的隔離，嚴重阻礙了醫養結合的深度和運行效率。隨著5G網絡及云化、虛擬化技術的成熟，醫養的線上化、虛擬化趨勢明顯，通過搭建醫養信息服務平臺，解決醫療資源缺乏問題。目前政府側和企業側，如平陽縣、崇仁縣等和中康、醫家通、尋艾AI、齊家樂、易聯眾等企業均利用云計算、物聯網、大數據和智能硬件等新一代信息技術和產品，通過智慧醫養平臺實現醫養資源在個人、家庭、社區和機構有效分配和優化平衡，推動醫養服務數智化升級，提升醫養服務質量、效率和水平。例如杭州市西湖區古蕩街道益樂社區居家養老服務照料中心、青島中康愛鄰里社區居家智慧醫養均基于智慧醫養系統平臺打通各機構的信息渠道，利用智慧終端對社區老年人健康情況進行測試、評估和管理等綜合醫養服務。

2 醫養結合發展難題

2.1 政策壁壘尚未完全打通，頂層設計仍待完善

一方面，多頭監管制約醫養機構的發展步伐。醫療系統和養老系統是兩套相對獨立的監管系統，醫療系統的主管單位是衛健委，養老系統的主管單位是民政部門，醫養結合是養老與醫療深入融合發展，涉及資本、人才、硬件設備、技術等要素的共建、共享，這需要國家衛生、民政、人社、公安等多部門的協同配合，共同推進資源共享與協同合作深入發展。另一方面，養老機構的服務費用和院內自設的醫療配套服務，均尚未實現醫保支付。由于醫療機構申請醫保覆蓋需滿足基礎設施硬件和醫務人員的標準，而以養老為主體的養老機構內設的醫療結構很難能達到此標準。因此，如何將養老體系納入醫保，并規避相應的政策風險是醫養結合面臨的關鍵問題。

2.2 傳統醫養模式盈利困難，而新商業模式尚未成熟

傳統醫養模式分兩種：1.重資產模式。在地產、設備等方面需要大量成本投入，或內設老年病醫院、康復護理醫院、醫務室和護理院等，將進一步加重成本負擔。2.協議合作模式。養老院與醫院通過簽署協議，醫院提供每周定期的巡診服務，但多以公益性質居多。以北京為例，養老機構盈利狀況十分嚴峻，90%的養老機構有大量空床，只有4%的養老機構實現盈利，超60%的養老機構需要10年以上才能投資與收益平衡。而新型商業模式尚未完善，居家和社區醫養模式仍停留在以平臺為基礎，向下通過智能終端觸點為用戶側提供監測、定位、告警和存儲服務，向上通過與醫療機構或醫生合作實現醫療資源的快速響應。但由于盈利問題，此商業模式推廣成本高，不利于大范圍快速推廣。

2.3 醫護資源與養老需求之間的匹配鴻溝難以逾越

一方面，醫養機構資源匱乏。全國兩證齊全的醫養結合單位僅5857家，符合醫養結合的床位僅158.5萬張。按照9073原則，需要入住機構養老的老年人口數為1050萬。相對快速上升的老年人口數，一百多萬張床位遠不能滿足日益增長的醫養結合的養老需求。另一方面，醫護人員缺口巨大。一是當前我國全科醫生占執業醫師比重只有6%，而美國此比重約30%，全科醫生的嚴重匱乏阻礙了醫養結合的迅速推行。二是養老護理人員短缺，且綜合素質良莠不齊。我國目前老年護理專業人員不足50萬，其中持有養老護理資格證的更是不足2萬，按照專業護理人員與失能老人比例為1:3來計算，護理人員至少缺口1400萬。此外，我國醫養結合人員市場缺乏統一標準，準入門檻較低、人員專業素質水平不高，對于失能或半失能老人，大部分護理人員不具備專業的護理能力，只能滿足日常生活照料。

3 運營商布局智慧醫養的原因分析

3.1 醫養結合市場競爭尚不激烈

目前醫養結合的市場主要有五類玩家：房地產、保險、醫藥、醫院、養老機構，但這五類主要玩家的數字化程度不高，僅分別依托自身傳統優勢拓寬外延開展業務。而與醫養結合線上化、虛擬化趨勢相適配的服務機構仍以中小信息化服務商為主，業務范圍較小，尚未出現壟斷性龍頭。

3.2 運營商布局智慧醫養擁有顯著優勢

一是三大運營商均已布局智慧醫療，為布局智慧醫養提供良好的產業鏈基礎。如中國電信基于天翼云打造了“健康檔案系統”，中國聯通已推出“健康小屋——社區自我健康系統”、依托WCDMA優質終端的“社區及家庭醫生移動工作站”、基于云計算平臺的“PACS的云存儲備份系統”、“統一通信平臺”等多種落地項目。中國移動公司已覆蓋智慧醫療的全產業鏈，包括上游的終端、網絡和云設施、中游的“和醫療”平臺、下游的遠程會診等解決方案。這些智慧醫療的布局為智慧醫養產業鏈的構建提供堅實的基礎。二是客戶觸點的渠道優勢。一方面，三大運營商移動寬帶全覆蓋，醫養觸點范圍廣。移動寬帶用戶覆蓋達4.67億戶，移動用戶已突破14億人，增量空間置頂。另一方面，營業廳是作為社區醫養輻射點的絕佳選擇。三大運營商的營業廳已全覆蓋各市縣區的社區，在老年人對信息電子設備使用不熟練的背景下，營業廳具有絕對的點對點服務優勢。三是云網融合的優勢。三大運營商均在布局自己的云能力，且天翼云已在云市場的第一陣營，外加底層的網絡優勢，云網融合優勢凸顯。尤其在運營商進行網絡云化虛化變革之后，云和網做進一步的深度融合，將形成云網融合的決定優勢。四是國企背書的品牌優勢。智慧醫養對信息安全、企業信譽、資本實力等方面要求極高，而三大運營商作為國資企業，具有降低上述風險的能力和實力優勢。

4 運營商數字化賦能醫養結合的建議

4.1 緊跟國家政策及產業導向，將智慧醫養作為發展醫療健康領域的重點

一是緊隨醫養產業的政策導向，積極布局智慧醫養細分市場。在發展此業務過程中，需要注意大部分智慧醫養項目的開展、執行和收益均需通過政府的背書和采購，可重點拓展相關政府機構市場，爭取在提供優質產品的同時抓住政策帶來紅利，依托政策屏障，提高盈利水平和市場競爭力。二是積極獲取各地方的優惠扶持政策，抓住政策紅利期。由于各地的醫養政策強調的重點不同，具體的優惠政策和補貼方式等細則均由地方政府決定，相關公司在市場拓展中需要更多關注地方政策和市場變化，形成快速聯動機制，加大對不同區域市場的拓展力度。三是充分結合智慧醫療產業鏈布局，將發展重點向智慧醫養傾斜。鑒于智慧醫療對醫療專業性要求高、運營商的優勢在底層的網絡層，建議運營商將智慧醫養作為醫療健康領域發展的重點方向，充分發揮網絡、云、信息技術等綜合優勢。

4.2 充分發揮央企領頭羊作用，牽頭打造醫養生態

運營商充分發揮自身的云網優勢，向上延伸至終端設備和技術，向下延伸至醫養應用服務和解決方案，構建醫養生態全產業鏈。一是基于自有終端和合作方智慧終端設備，聯合改造用戶居家養老環境。利用定位終端、監測終端、報警終端等打造老人生活的安全環境，利用VR/AR、遠程探視、智能機器人等滿足老人生活的精神娛樂需求，利用便攜的檢測設備等不足老人出門體檢不變的短板。二是基于社區醫養結合開放平臺，聯合打造優質的醫養服務能力。聯合社區醫院、終端設備商、數據存儲提供商，打造社區老人健康數據全生命周期管理能力。聯合社區管理機構、終端廠商等，構建社區老人養護中心，提供健康檢查、康復訓練、娛樂休閑等服務。三是充分發揮網絡和邊緣云優勢，聯合打通醫院與養老機構信息化瓶頸，打造遠程服務能力。基于運營商的網絡優勢，聯合醫藥、醫療設備和醫院，聯合打造遠程手術、遠程化驗、遠程B超等遠程服務，提高服務的精準度和靈活性。基于運營商的邊緣云計算部署優勢，聯合大數據和人工智能等技術提供商，為醫院和養老機構提供更快的計算能力和響應速度。

4.3 打造高效、便捷、一點響應的醫養服務運營體系

充分發揮運營商自身優勢和生態合作能力，打造“1+1+1+N”的醫養服務運營體系。一是基于社區營業廳，打造一個社區“1”個社區線下醫養服務站。優化營業廳業務處理范圍，增加醫養的業務辦理服務、數據監測預警服務、應急處理服務、老人信息化應用指導服務等，處理老人線上難以處理和緊急事務。二是基于醫養信息服務云平臺，打造一個家庭“1”個賬戶管理。通過每個家庭一個賬戶的方式，保證老人的健康數據的安全性和生活數據的隱私性。三是基于現有網絡運維體系，打造“1”個端到端醫養服務運維體系。通過培訓手段提高運維人員能力，將現有網絡運維隊伍打造成一套班子兩個職責，通過科技手段協助，提供高效、敏捷、快速響應的安裝、維修和移除等服務。四是基于生態合作，打造“N”個合作方之間的協同、響應機制。協同響應機制需貫穿產品服務的全生命周期，包括產品服務的生產協同、售前/中/后協同、服務監控預警協同、應急處理協同等。通過完善的協同響應機制，提高合作效率和用戶體驗價值。■