某醫(yī)院碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物用藥合理性分析

徐思恩 饒智明 謝志芬 張映娜

碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物具有抗菌譜最廣,抗菌活性最強(qiáng)的特點(diǎn),是治療各種重癥感染患者及常規(guī)抗菌藥物耐藥患者不可或缺的藥物［1］。然而,隨著碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物日益廣泛的應(yīng)用,耐碳青霉烯類(lèi)藥物的菌種也不斷出現(xiàn),給臨床治療帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn),因此,碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的用藥合理性引起基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛重視。為進(jìn)一步規(guī)范碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用,提供合理化建議,現(xiàn)將2018 年1 月～2020 年1 月期間某醫(yī)院碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用情況分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查分析2018 年1 月～2020 年1 月期間某醫(yī)院350 例應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物患者的信息。入選患者所應(yīng)用的碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物主要為注射用美羅培南(深圳華藥南方制藥有限公司)、注射用亞胺培南西司他丁鈉(Merck Sharp &Dohme Corp.)。其中,男222 例,女128 例；年齡23～93 歲,平均年齡(56.8±26.3)歲；＞60 歲老年患者297 例,占 84.86%。入選患者均為住院患者,于住院期間應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物,治療依從性好。排除對(duì)于本類(lèi)藥物過(guò)敏者及惡性腫瘤患者。

1.2方法 參照藥品說(shuō)明書(shū)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》(衛(wèi)生部令第84 號(hào))、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015 版)、《碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則》等資料,在醫(yī)院抗菌藥物管理專(zhuān)家小組的指導(dǎo)下,根據(jù)藥物的實(shí)際使用情況,統(tǒng)計(jì)藥物的DDDs=用藥總量/限定日劑量(DDD),DDDs 越大說(shuō)明臨床使用此藥傾向性高,使用范圍廣。DUI=用藥總量/(用藥天數(shù)×DDD)。若 DUI＞1.0,說(shuō)明實(shí)際日劑量＞DDD,有不合理用藥傾向；反之,實(shí)際用藥劑量在DDD 范圍之內(nèi)。碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用合理性從適應(yīng)證、用法與用量、微生物送檢等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié)果

2.1碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物使用情況 注射用美羅培南的DDDs 為448.75,DUI 為0.41,表示實(shí)際使用的傾向性較小；注射用亞胺培南西司他丁鈉的DDDs 為1484,DUI 為1.20,表示實(shí)際使用的傾向性較大,提示其用藥可能存在不合理性；但實(shí)際使用是否合理仍需針對(duì)病例進(jìn)行分析。見(jiàn)表1。

表1 碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物使用情況(n)

2.2碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物不合理應(yīng)用分析 350 例患者中,用藥合理298 例,用藥合理率為 85.14%；用藥不合理52 例,用藥不合理率為14.86%,包括：適應(yīng)證不合理、用法用量不合理及沒(méi)有進(jìn)行病原微生物送檢。見(jiàn)表2。

3 討論

碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物是目前治療各種重癥感染不可或缺的藥物,能否合理使用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體用藥水平的重要指標(biāo),隨著國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)陸續(xù)出臺(tái)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)管理文件,國(guó)家對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物實(shí)施了專(zhuān)項(xiàng)整治,不僅引起了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視,還為進(jìn)一步規(guī)范碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。本次結(jié)果表明,某醫(yī)院使用的碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物,包括注射用美羅培南和注射用亞胺培南西司他丁鈉兩種注射劑,其中,298 例用藥合理,用藥合理率為 85.14%；52 例用藥不合理,用藥不合理率為14.86%。由此可見(jiàn),某醫(yī)院的碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用比較規(guī)范,但仍存在一些不合理現(xiàn)象,具體包括：適應(yīng)證不合理、用法用量不合理及沒(méi)有進(jìn)行病原微生物送檢。

由于碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的臨床適應(yīng)證較廣,被廣泛用于各種重癥感染的患者,因此,應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及菌株耐藥情況、院內(nèi)感染合理選擇藥物,無(wú)指征的情況下盡量不用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物,否則,對(duì)于患者病程的控制無(wú)益；還會(huì)導(dǎo)致藥物浪費(fèi)和用藥成本的增加,甚至可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生,從而引起嚴(yán)重感染,致使病情更加難以控制［2,3］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),仍有34 例患者未進(jìn)行病原微生物的送檢。究其原因：①抗菌藥物的使用隨意性大,經(jīng)驗(yàn)性用藥的比例較高；②臨床醫(yī)生對(duì)病原微生物標(biāo)本的送檢意識(shí)有待提高；③藥敏試驗(yàn)的結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)臨床支持滯后。尤其是對(duì)于臨床中較為特殊的未確定病原菌的重癥感染患者,往往先由主治醫(yī)師依照經(jīng)驗(yàn)用藥,待進(jìn)行藥敏試驗(yàn)明確病原菌后,才依照藥敏試驗(yàn)及病因進(jìn)行再次評(píng)價(jià),選取合適的碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物,提高用藥的適宜性。所以,憑經(jīng)驗(yàn)性用藥的情況時(shí)有發(fā)生,但是,這種情況不僅難以保證療效,還有可能加大用藥風(fēng)險(xiǎn)；因此,醫(yī)院的臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)病原微生物標(biāo)本的送檢意識(shí),提高對(duì)于藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的運(yùn)用能力,用藥前對(duì)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果加以分析,根據(jù)患者的病史、病情發(fā)展程度、感染部位等,制訂合理的抗菌藥物治療方案［4,5］。

某醫(yī)院碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用不合理的重要原因是用法用量不合理,患者的用藥頻次與抗菌療效密切相關(guān),患者的用藥頻次過(guò)低則不能維持有效的血藥濃度,用藥頻次過(guò)高則容易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積,因此,應(yīng)根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)及患者病情,合理制定給藥方案,選擇藥物的用法用量,為了達(dá)到優(yōu)化治療的目的,可適當(dāng)增加給藥次數(shù)、延長(zhǎng)滴注時(shí)間［6,7］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),某醫(yī)院共有14 例患者存在碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物用法用量不合理的現(xiàn)象,包含：?jiǎn)未斡盟巹┝窟^(guò)大,DDDs 低,不能有效延長(zhǎng)血藥濃度等問(wèn)題。本次研究中,老年患者占76.29%,老年患者通常合并多種基礎(chǔ)疾病,應(yīng)密切關(guān)注老年患者的腎功能情況,用藥時(shí)應(yīng)特別注意藥物的用法用量,合理使用藥物,規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn),是獲得安全有效治療的基礎(chǔ),因此,臨床用藥應(yīng)尤其重視用法用量的準(zhǔn)確性。

2018 年1 月～2020 年1 月期間,某醫(yī)院碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用情況基本合理,存在的個(gè)別不合理現(xiàn)象,主要集中在藥物的適應(yīng)證不合理、用法用量不合理及沒(méi)有進(jìn)行病原微生物送檢等方面,因此,醫(yī)院的藥學(xué)部門(mén)及質(zhì)控部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)工作,對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公示,對(duì)藥物的臨床使用頻度以及廣度進(jìn)行分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)制定整改措施［8］；加大臨床藥師的干預(yù)力度,通過(guò)繼續(xù)教育等方式,對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物的定期培訓(xùn)并加以考核,不斷強(qiáng)化抗菌藥物合理用藥知識(shí),對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行深入交流,提高臨床醫(yī)師的用藥水平；加強(qiáng)多部門(mén)協(xié)作管理,成立抗菌藥物管理小組,為促進(jìn)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的合理應(yīng)用發(fā)揮作用；嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度,對(duì)患者進(jìn)行微生物培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn),為碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的合理使用提供科學(xué)指導(dǎo),力爭(zhēng)做到精準(zhǔn)用藥［9,10］；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物對(duì)于抵抗革蘭陰性菌感染至關(guān)重要,只有嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為,防止過(guò)度醫(yī)療,才能守住最后一道防線(xiàn)。