霧化吸入結合頸肩操鍛煉對甲狀腺癌術后呼吸道癥狀以及頸部恢復的效果研究

付盈 計麗 冷雯 陳鈺

甲狀腺是位于頸部前部人體最大的內分泌腺,甲狀腺疾病是一種特殊的疾病,嚴重影響患者的健康和日常生活。甲狀腺疾病的發病率呈逐年上升趨勢,尤以青壯年女性居多,目前甲狀腺疾病的主要治療手段是手術治療,但由于甲狀腺的特殊位置,手術視野相對較小,增加了手術難度,功能性頸清掃術后患者肩功能損傷較為常見,發生率為21%～59%［1］。術后患者常出現肩痛、肩下垂及手臂活動受限等癥狀,對患者的日常生活和身心健康產生了不良影響。多數患者術后出現咳嗽癥狀,嚴重咳嗽可加重局部炎癥和水腫,影響傷口愈合,甚至因頸部劇烈振動而導致出血、血腫和窒息等嚴重并發癥。對患者進行頸肩操鍛煉促進術后康復；同時給予霧化吸入,藥物直達咽部和呼吸道,比口服藥物起效快,效果顯著。本研究分析霧化吸入結合頸肩操鍛煉對甲狀腺癌術后呼吸道癥狀以及頸部恢復的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院70 例甲狀腺癌術后患者,隨機分為對照組和試驗組,每組35 例。對照組患者年齡38.1～69.6 歲,平均年齡(46.10±7.89)歲；病程0.3～1.3 年,平均病程(1.05±0.25)年。試驗組患者年齡37.2～69.9 歲,平均年齡(45.40±8.19)歲；病程0.4～1.4 年,平均病程(1.06±0.22)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規治療措施,協助患者下床和靜脈腸外營養、維持水電解質平衡。試驗組在對照組基礎上給予頸肩操鍛煉結合霧化吸入。具體如下。

1.2.1霧化吸入 術后6 h使用壓縮空氣式霧化器(蘇食藥監械生產許可20010703 號)給予霧化吸入,通過該裝置將藥物分散微小的霧滴或顆粒懸浮于氣體中,之后吸入人體,沉積于呼吸道以及肺部。霧化治療時患者選取坐位,治療前排痰,保證呼吸道通暢,有利于藥物充分吸收,指導患者吸入霧氣要緩慢,之后屏住呼吸,防止氣霧外溢,但是不可吞咽。對于臥床患者可以在病床上放一小餐桌,讓患者雙手自然放于餐桌上進行霧化。對于霧化量的調節要循循漸進,溫度控制在人體體溫,防止霧量過大或者過冷發生氣管痙攣,損傷呼吸道黏膜,同時治療過程中注意連接處的緊密程度,保證藥物全部吸入呼吸道,霧化結束后及時扣背排痰,排出支氣管分泌物,對儀器徹底消毒,防止院內交叉感染。具體藥物根據醫生的處方而定,3 次/d,20 min/次。

1.2.2頸肩操鍛煉 ①面部練習：患者雙手放同側,沿下頜角自上而下,食指、中指和無名指合攏后,手指腹側部沿對側下頜骨沿骨線向下、向上按摩；同時拍打雙手兩側部分咬肌。此練習適合術后2～3 d 的訓練。②頸部運動：第一節,點頭運動,下頜角靠近胸骨運動；第二節分別為45°左前、90°左前和右前,下頜靠近左右肩180°旋轉,前后交替。③肩部練習：第一節,聳肩；第二節向左,肩關節旋轉360°；第三節左右交叉,雙手握拳,肘部彎曲90°。④胸部擴大：雙手握拳,位于肩部兩側,向中心運動,拍手。每一部分按4 個8 拍的廣播操作進行。本練習適合術后第3 天開始。訓練通常在治療結束后的工作日下午14:00～15:00 進行。患者家屬可以在患者訓練時給予鼓勵和指導。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者痰阻感評分、咳嗽評分,頸部運動度,咽痛、咳嗽痛、聲嘶癥狀評分,咽部黏膜反應分級。①根據2010 年咳嗽診療指南推薦的咳嗽評分表,依據咳嗽次數、強度及對睡眠和日常活動的影響將咳嗽評分分為0～4 分,0 分為無咳嗽,4 分為最嚴重咳嗽。②痰阻感評分越低,患者痰阻感越不明顯。③頸部運動度包括頸部向健側屈、向患側側屈、向健側旋轉、向患側旋轉、前屈、后屈活動度。④患者咽痛、咳嗽痛和聲嘶癥狀采用視覺模擬評分法(visual analog score,VAS)進行判定。⑤同一位醫師對患者咽部黏膜反應進行分級(WHO 黏膜反應分級),0 級：黏膜無反應；Ⅰ級：黏膜充血；Ⅱ級；斑點狀黏膜炎；Ⅲ級：片狀黏膜炎區占據照射區50%或有明顯疼痛；Ⅳ級：片狀黏膜炎。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者痰阻感評分、咳嗽評分比較 試驗組患者痰阻感評分、咳嗽評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者痰阻感評分、咳嗽評分比較(,分)

表1 兩組患者痰阻感評分、咳嗽評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者頸部運動度比較 試驗組患者頸部向健側屈、向患側側屈、向健側旋轉、向患側旋轉、前屈、后屈活動度均大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者頸部運動度比較(,°)

表2 兩組患者頸部運動度比較(,°)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者咽痛、咳嗽痛、聲嘶癥狀評分比較 試驗組患者咽痛、咳嗽痛、聲嘶癥狀評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者咽痛、咳嗽痛、聲嘶癥狀評分比較(,分)

表3 兩組患者咽痛、咳嗽痛、聲嘶癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4兩組患者咽部黏膜反應分級比較 試驗組咽部黏膜反應分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者咽部黏膜反應分級比較(n)

3 討論

近年全世界甲狀腺癌的發病率呈逐年快速上升趨勢,其死亡率高于內分泌其他惡性腫瘤,居第二位［2］。甲狀腺癌患者行頸部淋巴結清掃術,手術創傷大,影響手術區靜脈和淋巴回流,術后局部水腫和滲出明顯增多,頸部淋巴結切除術后會導致頸部周圍水腫,也會發生喉頭水腫或者痰液增多的情況,痰阻是咳嗽反射減弱所致,吞咽痛主要由局部水腫和傷口牽引而引起,是術后可能出現的并發癥。這些并發癥均易加重傷口疼痛和出血,甚至危及生命［3］。因此甲狀腺癌術后患者應特別注意觀察呼吸道癥狀,臨床采取積極有效地祛痰和排出氣道分泌物,防止并發癥的發生［4］。

術后積極使用霧化吸入治療,可以減輕上述癥狀。霧化吸入是吸入療法的一種,具有劑量靈活、應用方便的特點,臨床上經常使用藥物注射劑、粉針劑型等進行霧化吸入,霧化吸入的主要原理為肺部具有巨大的肺泡表面積,并且肺泡細胞非常薄,具有豐富的血管網和氣血通路,并且肺深處較慢的清除速率等生理解剖特點,與其他給藥途徑相比霧化吸入所用藥量更少,吸收的表面積更大,并且起效迅速,通過避免肝首過效應［3］,效果比口服更加顯著；同時可以促進喉部血液循環加速,加速呼吸道營養物質的吸收和新陳代謝,讓痰液容易排出,減少咳嗽沖動,減少呼吸道癥狀,提高術后生活質量［5］。作者使用的是壓縮空氣霧化吸入,藥物可以直接作用于呼吸道的深處,其優點主要體現在以下幾個方面,壓縮空氣霧化器在臨床上操作更加方便,在確診醫囑無誤的情況下接通電源后就可以使用；不會配合的患者也可以應用,壓縮空氣霧化將藥物直接變成微粒進入呼吸道深處,呼吸道黏膜迅速吸收,起到治療的作用,有效減輕甲狀腺術后患者呼吸道癥狀［6］。

此外由于手術部位在頸部,患者常因怕出血或疼痛,長時間保持低聳頭姿勢,長期不活動使肌肉萎縮、關節僵硬,更加重頸部僵硬。研究顯示合理適當的頸肩操鍛煉有助于改善頸淋巴結清術引起的肩痛和肢體功能障礙［7］,作者在術后早期主要進行上肢關節的小范圍活動,以防止水腫和粘連；術后逐步進行肩關節旋轉和阻力訓練以促進頸部僵硬和肩關節功能的改善［8］。因此應及時進行功能性運動干預,鍛煉頸部剩余肌群的功能,逐步補償肥大,使頸肩功能盡快恢復到術前水平。本研究的頸肩部練習是作者通過多年的臨床實踐以及對患者的長期調查和循證研究在臨床指導和修改下編制的,臨床效果顯著,同時配合霧化吸入,能夠減輕患者的呼吸道癥狀,效果明顯。

綜上所述,采取頸肩操鍛煉結合霧化吸入治療,有效改善了甲狀腺癌患者術后呼吸道情況,且對患者頸部恢復意義重大,值得臨床推廣。