莫沙必利聯合右側臥位在膠囊內鏡檢查中的價值研究

熊興波 樊淑梅 杜國平 江鎮州 袁君 周可茵

OMOM 膠囊內鏡自2005 年應用于臨床以來,因其具有實時監控、無創、圖像清晰、安全性好、依從性高、無交叉感染等特性,被廣泛應用于小腸疾病的診斷。但膠囊內鏡電池僅提供8 h 左右電量,如在胃腸道運行過程中發生延遲或短暫滯留。部分患者會因此無法觀察整個小腸黏膜［1］。據統計,在不加干預的情況下,膠囊內鏡完成全小腸檢查率僅在60%～70%,小腸疾病的診斷率約66%,對沒有完成小腸檢查的患者,極有可能在檢查過程中遺漏病變,從而降低了該技術的診斷價值［2-4］。導致小腸疾病檢出率下降,其原因之一為胃腸動力不足。莫沙比利是一種選擇性的5-羥色胺受體4(5-HT4)受體激動劑,通過興奮胃腸膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體,促進乙酰膽堿的釋放,從而增強胃腸道運動,是臨床上常用的促胃腸動力藥［5］。右側臥位順應胃的解剖生理,使幽門處于重力的低位,有利于膠囊通過幽門進入十二指腸,縮短膠囊內鏡GTT［6］。本院開展了莫沙必利聯合右側臥位在膠囊內鏡檢查中的價值研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2020 年12 月來本院消化內鏡中心接受膠囊內鏡檢查的患者92 例,其中男56 例,女36 例,年齡16～77 歲。隨機分成對照組(30 例)、觀察組A(31 例)、觀察組B(31 例)。對照組男19 例,女11 例；年齡16～77 歲,平均年齡(45.32±10.61)歲。觀察組A 男19 例,女12 例；年齡18～76 歲,平均年齡(46.31±9.92)歲。觀察組B 男18 例,女13 例；年齡17～73 歲,平均年齡(44.85±9.47)歲。三組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 不明原因的消化道出血；不明原因的腹部不適、腹痛、腹瀉、貧血,且經胃鏡、結腸鏡等檢查無陽性發現者；無癥狀體檢者。

1.2.2排除標準 可疑腸道梗阻和腸腔狹窄、瘺管者；食管狹窄或吞咽困難者；懷疑或已知存在懷孕、糖尿病、甲狀腺疾病者；有腹部手術史者。

1.3方法 檢查前準備：檢查前3 d 內不可服用影響胃腸動力的藥物。檢查前1 d 進流質食物,檢查前1 天晚8 點將復方聚乙二醇電解質散137 g 溶于2 L 水后口服,檢查前30 min 服用二甲硅油散20 ml。

對照組：常規膠囊內鏡檢查,吞服膠囊內鏡后安靜休息或慢步走動,避免情緒波動。

觀察組A：檢查前1 h 服用枸櫞酸莫沙必利片(商品名：快力)10 mg,吞服膠囊內鏡后安靜休息或慢步走動,避免情緒波動,余同常規膠囊內鏡檢查。

觀察組B：檢查前1 h 服用枸櫞酸莫沙必利片(商品名：快力)10 mg,吞服膠囊內鏡后即采取右側臥位直至膠囊內鏡通過幽門進入十二指腸,之后解除體位限制,同常規膠囊內鏡檢查。

溫水送服膠囊內鏡,膠囊進入小腸2 h 后可進食少量干性、無刺激性食物(面包、饅頭等),盡量少飲水。

1.4觀察指標 比較三組患者的GTT、SBTT、CER。GTT 指從膠囊內鏡進入胃內至通過幽門進入十二指腸時間。SBTT 指膠囊內鏡進入十二指腸至出現第一幅盲腸圖像的時間(若膠囊內鏡最后滯留于小腸內,則計算進入十二指腸至終止檢查時間)。CER 指膠囊內鏡受檢者完成全小腸檢查的百分率。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,三組比較采用方差分析,兩組比較采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者的GTT、SBTT 對比 三組患者的GTT、SBTT 對比,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組B患者的GTT 短于觀察組A 及對照組,觀察組A 患者的GTT 短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組A 及觀察組B 患者的SBTT 短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組A 與觀察組B 患者的SBTT 對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者的GTT、SBTT 對比(,min)

表1 三組患者的GTT、SBTT 對比(,min)

注：三組對比,P＜0.05

2.2三組患者的CER 對比 觀察組B 患者的CER 為100.00%(31/31),觀察組A 患者的CER 為96.77%(30/31),對照組患者的CER 為80.00%(24/30)。觀察組A 及觀察組B 患者的CER 高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.876、4.229,P＜0.05)；觀察A 組與觀察B 組患者的CER 對比,差異無統計學意義(χ2=1.016,P＞0.05)。

3 討論

膠囊內鏡操作安全,對患者造成的痛苦小,患者在進行檢查的時候不需要進行麻醉,也不存在交叉感染的情況。患者可以自由活動,優勢明顯,因此,很容易被患者接受。在進行檢查的時候可以對小腸進行全程可視化檢查,而且對于食管、胃、結腸疾病也有一定的檢出率,該方法在小腸疾病的診療中有著十分重要的作用。

衛煒等［1］研究指出,膠囊內鏡檢查前口服促胃腸動力藥能縮短GTT,提高CER。除了促胃腸動力藥外,有研究報道右側臥位亦能加快膠囊內鏡GTT,提高CER。張春華等［6］在不同干預方式對膠囊內鏡消化道轉運時間的影響的研究報道中指出,右側臥位能縮短膠囊內鏡GTT,在膠囊內鏡檢查中具有較好的臨床應用價值。王保永等［7］研究體位對住院患者膠囊內鏡運行的影響,提示住院患者進行膠囊內鏡檢查時,右側臥位且頭端抬高30°的體位可縮短膠囊檢查GTT,提高CER。Triantafyllou 等［8］研究表明膠囊內鏡GTT＞45 min是未完成全小腸檢查的獨立危險因素。因此,盡可能縮短胃內通過時間,有助于觀察全小腸黏膜以防止病變的遺漏,從而可提高CER 及診斷率。以上研究表明,單獨使用藥物或右側臥位可以部分提高GTT 或CER［9-11］。即便如此,仍有不少患者因為胃腸排空延遲而導致膠囊內鏡無法完成小腸檢查,部分患者因膠囊內鏡滯留于胃內＞2 h 需要通過胃鏡輔助下將膠囊推送至十二指腸,增加了患者的痛苦及經濟負擔。本研究在前述基礎上,將膠囊內鏡檢查前用藥與檢查過程中盡早的體位干預(右側臥位)相結合,建立新的膠囊內鏡檢查干預方法,以期進一步縮短膠囊內鏡GTT,提高CER,在提高膠囊內鏡檢查有效性的同時,減少部分患者的痛苦和經濟負擔。本文研究結果顯示,三組患者的GTT、SBTT 對比,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組B 患者的GTT 短于觀察組A 及對照組,觀察組A 患者的GTT 短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組A 及觀察組B 患者的SBTT 短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組A 與觀察組B 患者的SBTT 對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。分析其原因,觀察組A 和觀察組B 均服用莫沙必利,而莫沙必利作為一種高選擇性5-HT4受體激動劑,通過一系列的作用,可以促進乙酰膽堿釋放,增強胃腸道運動,促進診斷效果的提高［12-15］,本文研究結果亦支持該結論。本研究右側臥位只是干預胃內轉運,對SBTT影響不大,所以觀察組A 和觀察組B 患者的SBTT 無統計學差異。觀察組B 患者的CER 為100.00%(31/31),觀察組A 患者的CER 為96.77%(30/31),對照組患者的CER 為80.00%(24/30)。觀察組A 及觀察組B 患者的CER 高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.876、4.229,P＜0.05)；觀察A 組與觀察B 組患者的CER 對比,差異無統計學意義(χ2=1.016,P＞0.05)。本研究中觀察組B 所有患者均未出現胃內滯留＞2 h 情況且全部完成全小腸檢查,避免了內鏡輔助下推送膠囊給患者造成的痛苦及經濟負擔,通過莫沙必利聯合右側臥位的方法,使得膠囊內鏡GTT 進一步縮短,CER 進一步提高。

綜上所述,莫沙必利聯合右側臥位在膠囊內鏡檢查中的價值較高,可以明顯縮短患者的GTT 及SBTT,提高CER。