替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的療效對比

劉旭坤

急性冠脈綜合征是一種常見的心血管疾病,是冠心病的一種嚴重類型。常見于老年、男性及絕經后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發冠心病家族史的患者。性冠脈綜合征患者常常表現為發作性胸痛、胸悶等癥狀,可導致心律失常、心力衰竭、甚至猝死,嚴重影響患者的生活質量和壽命。如及時采取恰當的治療方式,則可大大降低病死率,并減少并發癥的發生,改善患者的預后。在臨床治療中,針對急性冠脈綜合征需要進行有效的抗血小板治療［1］。本文中對急性冠脈綜合征患者采取氯吡格雷和替格瑞洛治療,對比替格瑞洛與氯吡格雷的臨床療效,為急性冠脈綜合征患者的治療提供良好方向,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2018 年3 月～2019 年4 月收治的急性冠脈綜合征患者100 例,隨機分為參照組和實驗組,各50 例。參照組男28 例,女22 例；年齡51～78 歲,平均年齡(56.54±7.56)歲；病程1～4 年,平均病程(2.45±0.68)年；其中急性心肌梗死36 例,不穩定型心絞痛14 例；體質量指數18.9～27.0 kg/m2,平均體質量指數(24.21±2.12)kg/m2；合并糖尿病13 例,合并肥胖癥10例,合并高血脂20例,合并高血壓24例。實驗組男31 例,女19 例；年齡51～77 歲,平均年齡(56.22±7.12)歲；病程1～4 年,平均病程(2.47±0.62)年；其中急性心肌梗死35 例,不穩定型心絞痛15 例；體質量指數18.9～28.0 kg/m2,平均體質量指數(24.56±2.78)kg/m2；合并糖尿病13 例,合并肥胖癥11 例,合并高血脂20 例,合并高血壓24 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合急性冠脈綜合征診斷標準,知情同意本次研究,可配合本次治療,患者可接受抗血小板藥物治療。排除標準：除外抗血小板藥物禁忌、合并精神疾病、智力障礙、意識障礙等無法配合治療的患者、嚴重肝腎功能不全等患者；除外近4 周接受抗凝、溶栓治療的患者。該研究所選病例經過倫理委員會批準,患者或家屬知情同意。

1.2方法 所有患者均給予阿司匹林(武邑慈航藥業有限公司,國藥準字H20053320)治療,首劑量300 mg/d口服,之后劑量減半,連續治療1 個月。參照組患者采用氯吡格雷［商品名：賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20056410］ 治療,75 mg/d 口服,治療1 個月。實驗組患者采用替格瑞洛(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準字H20193177,規格：90 mg×14 片)治療,首劑量180 mg/次,2 次/d,之后劑量減半,治療1 個月。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果,住院時間,治療前后LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率,不良反應(牙齦出血、消化道出血)及不良心血管事件(再發心絞痛、再發心肌梗死、惡性心律失常)發生情況。療效判定標準：顯效：患者的心功能恢復正常,心電圖正常,臨床癥狀體征消失,LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率恢復正常范圍；有效：心電圖改善,LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率等改善＞50%；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 實驗組總有效率高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n,n(%)］

2.2兩組LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率比較 治療前,參照組和實驗組LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率改善程度大于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率比較()

表2 兩組LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3兩組住院時間比較 實驗組住院時間為(12.55±0.45)d,參照組住院時間為(15.55±0.68)d；實驗組住院時間短于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4兩組不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率為10%(5/50),參照組不良反應發生率為24%(12/50)；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=3.472,P＞0.05)。

2.5兩組不良心血管事件發生情況比較 實驗組不良心血管事件發生率為10%(5/50),參照組不良心血管事件發生率為24%(12/50)。兩組不良心血管事件發生率比較差異無統計學意義(χ2=3.472,P＞0.05)。

3 討論

急性冠脈綜合征是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,主要由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂和繼發于閉塞性血栓形成引起。抗血小板治療在急性冠狀動脈綜合征的治療方面很重要。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑,可選擇性抑制二磷酸腺苷(ADP)介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 復合物的活化,從而抑制血小板聚集［3,4］。氯吡格雷治療可以減輕急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療(PCI)后的梗死血管血栓形成負擔,改善遠端血管微循環并減少不良心血管事件的發生。但是,氯吡格雷對血小板聚集的抑制作用較差,停藥后血小板功能的恢復時間受到限制［5］。替格瑞洛藥物本身及其代謝產物具有活性,不需要被肝臟的生物代謝激活,可以快速有效地抑制ADP 介導的血小板凝集,并具有穩定的治療作用［6］。替格瑞洛和P2Y12 是可逆的和有效的［7］。替格瑞洛是一種新穎的抗血小板藥物,可直接可逆地阻斷血小板受體,并有效抗凝,其比氯吡格雷對血小板的抑制作用更強,并且比氯吡格雷更好地發揮作用,可降低心血管事件發生率,提高臨床治療效果,發揮有效抗血小板作用,抑制血栓形成,改善預后［8,9］。

本次研究中,參照組急性冠脈綜合征患者采取氯吡格雷治療,實驗組急性冠脈綜合征患者采取替格瑞洛治療。結果顯示,實驗組總有效率高于參照組的76.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率改善程度大于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組住院時間短于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率及不良心血管事件發生率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,替格瑞洛治療急性冠脈綜合征效果良好,有效改善患者的心功能,促使高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率改善,減少不良心血管事件的發生,且藥物的安全性高于氯吡格雷的安全性。