曲美他嗪治療肥厚型心肌病心力衰竭的療效研究

張谷 謝華文 陳玲

肥厚型心肌病屬于心肌疾病的一種類型,以心室壁不對稱性肥厚為主要表現,尚未完全明確其發病原因［1］。而心力衰竭是這一疾病嚴重并發癥之一,需要及時進行有效治療,否則將會導致血栓栓塞、心律失常等嚴重后果,甚至引發猝死,危及生命安全［2］。現階段,臨床多通過藥物治療,但常規藥物整體效果一般。因此臨床研究建議在常規治療基礎上進行聯合藥物治療,以提高臨床療效。曲美他嗪屬于3-酮酰基輔酶A 硫解酶抑制劑,可以使心肌能量代謝得到改善,不會對血流動力學產生影響,可以使心肌細胞得到直接保護。有研究指出,對于缺血性心臟病合并心力衰竭患者,曲美他嗪是有效治療藥物,但其在肥厚型心肌病合并心力衰竭治療中的應用報告較少。本次研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2019 年10 月～2020 年7 月肥厚型心肌病心力衰竭患者60 例,依據數字奇偶法分為研究組與對照組,每組30 例。對照組男女比例為17∶13；年齡26～68 歲,平均年齡(45.23±8.45)歲；病程0.5～5.0 年,平均病程(2.58±1.52)年。研究組男女比例為18∶12；年齡28～69 歲,平均年齡(45.30±8.56)歲；病程0.5～6.0 年,平均病程(2.61±1.39)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合診斷標準,知曉且同意參與本次研究；排除標準：神志不清、心律失常嚴重、肝腎功能嚴重障礙、水電解質紊亂等患者。

1.2方法 對照組實施常規治療,通過鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑治療。研究組在對照組治療基礎上實施曲美他嗪(成都圣諾生物制藥有限公司,國藥準字H20073947)治療,口服,40 mg/次,3 次/d,2 周為1 個療程,共治療2 個療程。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效及治療前后左心功能指標、N 末端腦鈉肽前體水平、6 分鐘步行距離以及不良反應發生情況。臨床療效：療效判定標準：顯效：臨床癥狀消失,心功能改善超過2 級；有效：臨床癥狀改善,心功能改善超過1 級；無效：臨床癥狀及心功能均無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②左心功能指標：涉及到射血分數、每搏量、排血量、舒張末期內徑以及收縮末期內徑。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.2兩組治療前后左心功能指標對比 治療前,兩組各項左心功能指標對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組射血分數、每搏量、排血量、短軸縮短分數均高于對照組,舒張末期內徑、收縮末期內徑、收縮末期心室容積均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后左心功能指標對比()

表2 兩組治療前后左心功能指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3兩組N 末端腦鈉肽前體水平及6 分鐘步行距離對比 治療前,兩組N 末端腦鈉肽前體水平及6 分鐘步行距離對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組N 末端腦鈉肽前體水平低于對照組,6 分鐘步行距離長于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組N 末端腦鈉肽前體水平及6 分鐘步行距離對比()

表3 兩組N 末端腦鈉肽前體水平及6 分鐘步行距離對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4兩組不良反應發生情況 治療后對肝腎功能進行復查,并進行血尿常規復查,兩組均未發現明顯異常,且均未發生不良反應。

3 討論

肥厚型心肌病屬于一種染色體顯性遺傳性疾病,這一疾病的發病原因通常與基因突變存在緊密聯系,據相關研究指出,肥厚型心肌病通常在青壯年群體中比較多見,而且肥厚型心肌病發病隱匿,早期癥狀不明顯,如果患者未得到及時有效的治療,則會隨著病情發展患者會出現心前區悶痛、心悸、易疲勞、勞力性呼吸困難等癥狀,晚期會發生心力衰竭等嚴重癥狀,對患者生命安全構成嚴重威脅。對于此臨床治療以抗心衰藥物為主,雖然可以取得一定效果,但整體效果一般［3］。曲美他嗪屬于抗心肌缺血藥物,其對線粒體酶活性有選擇性抑制作用,可以使葡萄糖代謝增加,同時乳酸氧化代謝也將增加,脂肪酸氧化代謝減少,進而使癥狀得到改善,使心肌功能得到有效保護［4］。曲美他嗪對3-酮酰基輔酶A 硫解酶有抑制作用,提高缺氧心肌細胞對氧的利用率提高,使心肌細胞膜更加穩定,對心肌細胞功能恢復有促進作用,使心力衰竭得到改善。曲美他嗪可以使葡萄糖代謝總量增加,不僅不會影響心肌血液供應狀況,同時也不會對心肌血流流動情況產生嚴重影響,還可以使產生的能量總量提高,對酸中毒有預防作用,同時曲美他嗪可以使自由基釋放總量減少,進而使細胞內膜受到的損傷減輕,使代謝損害減輕。另外該藥物可以使脂肪消耗量減少,磷脂合成量增加,使心功能得到改善。同時該藥物對心肌細胞內脂肪酸以及葡萄糖氧化供能平衡有調節作用,可以使腺嘌呤核苷三磷酸的需氧量減少,使其在低氧條件下持續生成,對心肌收縮力減弱產生抑制作用,使心肌細胞能量供給增加,使心功能維持正常功能［5］。另外該藥物對心肌細胞能量代謝有調節作用,不會產生負性肌力作用,也不會產生血流動力學改變,能夠使心室重塑發展得以延緩,使心功能得到有效改善［6］。本次研究顯示,實施曲美他嗪治療的患者臨床總有效率以及治療后左心功能指標、N 末端腦鈉肽前體水平、6 分鐘步行距離更優,可見曲美他嗪效果更佳。

綜上所述,對于肥厚型心肌病心力衰竭患者來說,曲美他嗪治療效果確切,可以改善左心功能,降低N末端腦鈉肽前體水平,增加6 分鐘步行距離,安全性良好,臨床價值顯著。