天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療眩暈癥患者的臨床價值

郝鵬鵬

眩暈癥主要由頸椎動脈供血不足引發所致,臨床表現為機體空間平衡和定向感覺障礙,患者在睜眼狀態下伴有旋轉、坐船等感覺,出現自身晃動情況,或伴發惡心嘔吐、行動過緩、耳鳴等癥狀,嚴重影響患者的正常工作和生活［1］。隨著國民生活方式的轉變和社會生活節奏的加快,國內眩暈癥發病率呈明顯增長趨勢。傳統的西醫治療眩暈癥盡管能夠緩解患者頭暈、眩暈等不適癥,但停藥后容易出現病情反復問題,療效欠佳［2］。中醫治療眩暈癥歷史悠久,經驗豐富,為了探討更加高效的治療方案,本文就天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療眩暈癥患者的臨床價值進行了探索。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月醫院收治的84 例眩暈癥患者,采用電腦隨機分組法將其分為觀察組與對照組,各42 例。對照組男23 例,女19 例；年齡21～76 歲,平均年齡(48.51±9.17)歲；病程1～32 個月,平均病程(16.58±5.20)個月。觀察組男24 例,女18 例；年齡23～75 歲,平均年齡(48.37±8.88)歲；病程1～33 個月,平均病程(16.39±5.13)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合頸性眩暈的診斷標準［3］,患者表現為頭痛、眩暈、頭暈等癥狀,均為首發眩暈癥；②患者頭暈目眩,視物有旋轉感,頭重腳輕,頭暈目眩,兼有頭脹痛、耳鳴,煩勞則頭痛、頭暈加重,急躁易怒,面色潮紅,失眠多夢,四肢麻木、震顫,舌苔黃膩,舌質紅,脈弦,辨證為肝陽上亢型［4］；③患者同意配合研究。排除標準：①合并自身免疫性疾病；②血液系統疾病；③嚴重器質性功能不全；④腦部良惡性疾病；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥藥物過敏；⑦精神病。

1.2方法 對照組予以鹽酸倍他司汀注射液(遼寧天龍藥業有限公司,國藥準字H21022605,10 mg/支)20 mg,配以0.9%生理鹽水250 ml,靜脈滴注,1 次/d。觀察組在上述基礎上采用天麻鉤藤飲治療,藥方組分包括生決明18 g,川牛膝、鉤藤、夜交藤各12 g,天麻、杜仲、山梔、黃芩、桑寄生、朱茯神、益母草各9 g。隨癥加減：眩暈、頭痛劇烈者添加龍骨、牡蠣各18 g,羚羊草9 g；心煩易怒者添加龍膽草、夏枯草各12 g；失眠多夢者添加酸棗仁、柏子仁各12 g；伴發手指發麻、抽搐者添加龍骨、牡蠣各18 g,全蝎6 g。藥方以水煎煮至400 ml,早晚分服,1 劑/d。兩組均治療14 d。

1.3觀察指標及判定標準 ①按照DHI 評價治療前后患者眩暈主觀癥狀的嚴重程度,評價項目包括功能(F)、情緒(E)、軀體(P),總計25 題,用3 級評分法評價,總分100 分,得分越高提示病情越嚴重［5］。②療效評價：痊愈：眩暈癥狀消失,患者恢復正常的工作和生活,2 個月后隨訪無復發；顯效：眩暈癥狀基本顯示或得到顯著改善,勞累后眩暈偶爾發作；有效：眩暈癥狀部分消失或減輕,但有時仍會影響到患者的正常工作和生活；無效：眩暈癥狀未得到改善,或患者病情加重,總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%［6］。③治療前后患者均行經顱多普勒(TCD)檢查,記錄左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的Vm。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后DHI 評分對比 治療前,兩組DHI評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組DHI 評分(21.58±6.07)分低于對照組的(39.25±4.93)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后DHI 評分對比(,分)

表1 兩組治療前后DHI 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.2兩組療效對比 觀察組總有效率92.86%高于對照組的76.19%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效對比［n(%)］

2.3兩組治療前后腦血流動力學對比 治療前,兩組左椎動脈、右椎動脈、基底動脈Vm 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的左椎動脈、右椎動脈、基底動脈Vm 快于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腦血流動力學對比(,cm/s)

表3 兩組治療前后腦血流動力學對比(,cm/s)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

眩暈癥的發病機制較為復雜,常見病因包括內耳迷走神經、前庭神經核、前庭神經、小腦干及腦干三病變或其他神經聯系的路徑病變、多種病理性刺激病因等,其中椎-基底動脈充血不足、梅尼埃病是引發眩暈癥的主要病因。眩暈癥患者發病與植物神經功能紊亂、代謝障礙、供血不足、前庭神經核、內耳迷路等組織缺氧、血管痙攣關聯密切。中醫學中眩暈癥屬于“頭暈”范疇,患者發病在于肝陽失制,或體陰耗陽引起陰血虛虧,失之涵養,肝腎陰不足,肝陽上亢,引發眩暈,導致患者出現耳鳴、眩暈、頭痛等癥狀,是故臨床治療眩暈癥應以滋陰清熱、平肝潛陽、熄風止眩為指導原則［7］。

本次研究結果顯示,治療后,觀察組DHI 評分(21.58±6.07)分低于對照組的(39.25±4.93)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率92.86%高于對照組的76.19%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明觀察組患者臨床癥狀改善效果更加明顯,療效更加卓越。分析后可知,天麻鉤藤飲中鉤藤、天麻可平肝熄風,共為君藥；石決明可平肝潛陽,與溝通、天麻聯用可增強平肝熄風之功效,川牛膝可引血下行,活血利水,共為臣藥；杜仲、桑寄生可補益肝腎,山梔、黃芩可清肝降火,益母草、川牛膝可活血利水,有益于平降肝陽,夜交藤、朱茯神可寧心安神,均為佐藥,諸藥合用共奏補益肝腎、平肝熄風、清熱活血之功效。結合患者病情辨證施救,能夠提高治療的針對性和有效性,與倍他司汀聯合使用可有效提升療效,顯著改善患者眩暈癥狀。臨床中眩暈癥患者因腦部供血不足可能會引發神經系統異常,誘發腦血管疾病,影響預后［8］。如患者出現轉頭、勞累過度等情況時,則會導致腦血流量進一步下降,加劇腦部供血不足,威脅患者的身體健康。因此治療眩暈癥應注重改善患者腦血流動力學。天麻鉤藤飲中含有的益母草、杜仲、黃芩、鉤藤、天麻等藥物具有擴張血管、降壓、改善腦部血供的作用。與倍他司汀聯合使用治療眩暈癥,能夠通過中西醫結合方案,發揮平肝潛陽、調理氣血的積極效用,改善機體血液流變學,促進腦部血液循環。本文中治療后,觀察組的左椎動脈、右椎動脈、基底動脈Vm 快于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明觀察組患者腦血流動力學改善效果更加明顯,證實了這一觀點。

綜上所述,予以眩暈癥患者天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療能夠明顯緩解患者眩暈癥狀,改善腦血流動力學,提升治療效果,具有重要的臨床應用與推廣價值。