高頻通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效分析

梁大康 陳潔靜

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是由于出生后肺血管阻力持續(xù)升高,導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓大于體循環(huán)動(dòng)脈壓而引起血液循環(huán)路徑改變,最終引起呼吸衰竭、發(fā)紺等癥狀［1］。新生兒嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓常導(dǎo)致頑固低氧,組織缺氧無(wú)氧酵解增多,乳酸堆積,微循環(huán)淤滯,有效循環(huán)銳減,很快發(fā)生休克,是新生兒非常危重狀態(tài)。如果不及時(shí)逆轉(zhuǎn)這個(gè)狀態(tài),死亡率很高,新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓并不是一種單一疾病,而是由多因素引發(fā)的復(fù)雜性疾病,具有較高的死亡率,因此其治療方法一直是臨床中研究的熱點(diǎn)課題［2］。尋找有效地治療方式提高患兒生存率非常重要,本次研究對(duì)高頻通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效做了深入分析,期望可以為臨床治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016 年1 月～2020 年1 月本院收治的75 例新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照1 組、對(duì)照2 組、研究組,每組25 例。對(duì)照1 組男13 例,女12 例；日齡0.5～6.0 d,平均日齡(3.2±1.0)d；其中呼吸窘迫綜合征10 例、出生時(shí)嚴(yán)重缺氧窒息8 例、胎糞吸入綜合征3 例、嚴(yán)重感染3 例、先天性心臟疾病1 例。對(duì)照2 組男14 例,女11 例；日齡0.5～6.0 d,平均日齡(3.2±1.0)d；其中呼吸窘迫綜合征9 例、出生時(shí)嚴(yán)重缺氧窒息8 例、胎糞吸入綜合征3 例、嚴(yán)重感染4 例、先天性心臟疾病1 例。研究組男13 例,女12 例；日齡0.7～5.8 d,平均日齡(3.1±1.0)d；其中呼吸窘迫綜合征8 例、出生時(shí)嚴(yán)重缺氧窒息9 例、胎糞吸入綜合征4 例、嚴(yán)重感染3 例、先天性心臟疾病1 例。三組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 三組均給予抗感染、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等相關(guān)治療。對(duì)照1 組采用高頻通氣治療：初始吸入氧流量設(shè)置為0.3～1.0 L/min,平均氣道壓維持8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、頻率8～15 Hz,振幅以可見(jiàn)新生兒胸廓振動(dòng)為度,且根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。撤機(jī)：吸入氧濃度下降為0.3,平均氣道壓下降為10 cm H2O。對(duì)照組2 組采用西地那非治療：0.5 mg/kg 溶于1 ml 生理鹽水,鼻飼用藥,間隔6 h 進(jìn)行1 次給藥,持續(xù)用藥72 h。研究組采用高頻通氣聯(lián)合西地那非治療,方法與以上相同。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)、SPAP、SBP 水平以及臨床療效、死亡率。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),包括SpO2、PaCO2、PaO2,抽取患兒5 ml動(dòng)脈血,應(yīng)用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)。并估測(cè)兩組的SPAP、SBP［3］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：紫紺、呼吸困難等癥狀完全緩解,SPAP＜30 mm Hg；有效：臨床癥狀明顯改善,SPAP 下降＞10 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。具體撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；②各器官功能恢復(fù)；③感染得到控制；④內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；⑤氧合改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組比較采用t 檢驗(yàn)；多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,三組PaO2、SpO2、PaCO2水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組PaO2、SpO2均高于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組,PaCO2低于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

表1 三組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與研究組比較,aP＜0.05

2.2三組患兒治療前后SPAP、SBP 比較 治療前,三組患兒SPAP、SBP 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組患兒SPAP 低于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組,SBP 高于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患兒治療前后SPAP、SBP 比較(,mm Hg)

表2 三組患兒治療前后SPAP、SBP 比較(,mm Hg)

注：與研究組比較,aP＜0.05

2.3三組臨床療效比較 研究組治療總有效率88.0%高于對(duì)照1 組的60.0%和對(duì)照2 組的60.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組臨床療效比較(n,%)

2.4三組死亡率比較 研究組死亡率4.0%低于對(duì)照1 組的32.0%和對(duì)照組2 組的28.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三組死亡率比較(n,%)

3 討論

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓可損害多器官功能甚至引起衰竭,其中肺透明膜病、先天性心臟畸形、分娩時(shí)窒息均會(huì)引起疾病的發(fā)生,有肺血管發(fā)育不全、肺血管發(fā)育不良及肺血管適應(yīng)不良三種病理類型［5］。臨床常規(guī)治療中,多采用吸氧方法治療,但整體效果并不是很理想。隨著一氧化氮吸入治療的應(yīng)用,新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的致死率雖然降低,但由于該種治療的要求高、價(jià)格貴,其應(yīng)用范圍的限制較大。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,高頻通氣治療出現(xiàn)。高頻通氣是特殊的一種通氣方式,以高于正常通氣頻率、低于正常潮氣量來(lái)改善患兒的肺通氣狀態(tài),改善肺動(dòng)脈高壓的現(xiàn)象。高頻通氣的氣道壓低且具有變化小的特點(diǎn),因此在治療時(shí)可降低或避免引起肺臟氣壓損傷,有效提高患兒肺部的氧合功能。

5 型磷酸二酯酶可水解環(huán)鳥(niǎo)苷酸降低其在血管平滑肌細(xì)胞的濃度,西地那非是一種5 型磷酸二酯酶抑制劑,能夠選擇性提高血管平滑肌中的環(huán)鳥(niǎo)苷酸,而環(huán)鳥(niǎo)苷酸濃度升高后可阻止或?qū)⑩}離子泵出細(xì)胞,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低,通過(guò)酸化肌球蛋白輕鏈脫磷來(lái)發(fā)揮松弛平滑肌細(xì)胞的作用,進(jìn)而發(fā)揮有效的舒張血管、降低肺動(dòng)脈壓的作用。臨床中有研究指出,西地那非能夠與一氧化氮產(chǎn)生協(xié)同作用,改善患兒血管內(nèi)皮功能等作用,但不會(huì)對(duì)內(nèi)循環(huán)造成明顯的影響,因此在治療上具有較高的安全性。國(guó)外有研究指出,在常規(guī)治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓無(wú)效時(shí),西地那非是最優(yōu)的治療方案。

有臨床研究顯示,新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓如果單用高頻機(jī)械通氣治療,約1 周時(shí)PaCO2為(32.55±4.13) mm Hg,低于正常值,更易發(fā)生低碳酸血癥,而該癥狀會(huì)引起血管收縮,影響血液循環(huán)而引起腦損傷,預(yù)后較差。本次研究結(jié)果顯示：治療后,研究組PaO2、SpO2均高于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組,PaCO2低于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患兒SPAP 低于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組,SBP 高于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示高頻通氣聯(lián)合西地那非治療能夠維持良好的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),促進(jìn)二氧化碳的排除速度,最終達(dá)到降低肺動(dòng)脈壓的效果。

綜合分析結(jié)果顯示：研究組治療總有效率88.0%高于對(duì)照1 組的60.0%和對(duì)照2 組的60.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組死亡率4.0%低于對(duì)照1 組的32.0%和對(duì)照組2 組的28.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高頻通氣能夠迅速提高患兒的氧合及通氣效率,減少肺血管的阻力。加上西地那非可明顯舒張肺血管,進(jìn)而可提高臨床療效,降低死亡率。臨床中有研究指出,西地那非在體內(nèi)的半衰期為3～5 h,且大部分可通過(guò)消化道排出,具有較高的用藥安全性。但是受到本次研究指標(biāo)、時(shí)間的限制,研究仍存在著許多不足之處,因此在后期研究中應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)研究時(shí)間、擴(kuò)大研究樣本,進(jìn)而獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

綜上所述,新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的治療中,高頻通氣聯(lián)合西地那非治療效果理想,值得推廣應(yīng)用。