計算機導航下閉合復位內固定治療中青年股骨頸不穩(wěn)定骨折的臨床研究

周輝 赫明堂

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型之一,可占髖部骨折的50%以上［1］。在一般情況下,股骨頸骨折多見于老年患者,但是,近年來隨著汽車數量不斷增加、基建工人越來越多,中青年因高能量損傷所致股骨頸骨折呈明顯上升趨勢。相關研究指出［2］,由于股骨頸特殊血運供給特點,合并骨折后極易出現骨折不愈合、缺血性壞死等問題。對中青年股骨頸不穩(wěn)定骨折患者而言,傳統(tǒng)經皮內固定等術式,可有效促進解剖位置愈合、減少術后并發(fā)癥。但是,此類術式需要借助C 型臂X 線透視機(C 臂機)進行導針植入,為確保準確性,往往需要通過多個角度反復透視,存在放射暴露時間長、螺釘誤植率高等問題。因此,應積極尋找更合理有效輔助方式,以提升治療效果、確保安全。本文選取本院2019 年1 月～2020 年1 月所收治的60 例中青年股骨頸不穩(wěn)定骨折患者為研究對象,以評估計算機導航下閉合復位內固定術的價值?，F將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月所收治的中青年股骨頸不穩(wěn)定骨折患者60 例,隨機分為研究組和對照組,各30 例。研究組中,男22 例,女8 例；年齡18～59 歲,平均年齡(45.29±9.11)歲；受傷類型：高墜傷15 例,車禍傷10 例,其他5 例。對照組中,男20 例,女10 例；年齡19～59 歲,平均年齡(45.35±8.89)歲；受傷類型：高墜傷16 例,車禍傷10 例,其他4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［3］：①明確外傷史；②經X 線片檢查確診股骨頸不穩(wěn)定骨折；③均符合手術指征；④均簽署知情同意書；⑤經本院倫理委員會批準通過。排除標準：①伴有影響骨折愈合相關基礎疾病者；②長期使用激素治療者；③合并類風濕性關節(jié)炎或強直性脊柱炎者；④手術禁忌證者；⑤無法配合研究者。

1.2方法

1.2.1對照組 予以經皮內固定術,囑患者仰臥于可透視X 線手術床上,雙下肢固定于牽引架。在C 臂機透視下,置入導針并根據透視圖像對導針位置、角度及進針深度進行有效調整,至股骨頭軟骨下骨后側止。通過空心鉆打開通道,并借助導針置入空心釘。同法,再置入另外2 枚空心釘,三者呈倒立三角形排列,之后將其移除,并拍攝正、側位X 線片。

1.2.2研究組 在計算機導航下予以閉合復位內固定術,將定位器置于患肢股骨頸中心,在C 臂機下透視正側位,保障股骨頸影像位于定位器標識內。將收集圖像傳輸至導航系統(tǒng)中,并通過計算機規(guī)劃正側位上3 枚空心釘位置、角度和長度,在避免股骨頭或股骨頸切割前提下,盡可能擴大內固定物覆蓋面積。規(guī)劃完成之后,在導航系統(tǒng)引導下置入導針,借助C 臂機透視判斷導針位置是否與計算機規(guī)劃一致。一致后即置入相應空心釘。完成后拍攝正、側位X 線片。

1.3觀察指標 比較兩組患者臨床表現指標,包括手術時間、術中失血量、住院時間、骨折愈合時間。隨訪6 個月,采用Harris 評分評定兩組手術前后髖關節(jié)功能情況,包括疼痛、有無畸形及活動度等10 個項目,總分100 分,分值越高表示髖關節(jié)功能恢復越好。比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括缺血性壞死、骨不連、術創(chuàng)感染等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床表現指標比較 研究組手術時間、術中失血量、住院時間、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床表現指標比較()

表1 兩組臨床表現指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組手術前后髖關節(jié)功能評分比較 術前,兩組髖關節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后6 個月,研究組髖關節(jié)功能評分顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后髖關節(jié)功能評分比較(,分)

表2 兩組手術前后髖關節(jié)功能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

對中青年股骨頸不穩(wěn)定骨折患者而言,多系高能量損傷所致,普遍存在骨質缺損、骨塊游離等問題,骨折后由于供應血流極少,需盡快復位固定以糾正血管壓迫,重建其連續(xù)性［4-6］。在臨床上,中青年股骨頸骨折目前治療以內固定和人工關節(jié)置換為主,雖然伴隨醫(yī)療技術不斷進展,治療手段得到不斷修正和更新,但仍存在并發(fā)癥多、傷殘率高等問題。因此,股骨頸骨折內固定治療應往既可對骨折端進行加壓,又不會導致術后出現股骨頸短縮、股骨頸壞死等問題的方向研究。近年來,手術導航系統(tǒng)廣泛開展,尤其受到創(chuàng)傷骨科青睞,既可以減少透視對醫(yī)生手部的影響,又可以提升空心針置入準確性,提升治療效果。相關研究指出［7,8］,計算機導航系統(tǒng)既可以避免反復鉆孔對股骨頭血運的影響,又可以縮短手術時間、精簡手術步驟；另外,與傳統(tǒng)手術相比較更具可控性,在具備導航設備前提下,可擴大推廣使用范圍。但是,其也存在一定不足：①需要嚴格配準和參照才能獲得清晰圖像,且無法實時顯像,無法動態(tài)觀察術中變化,對CT 系統(tǒng)依賴性較高。②影像資料只能術前獲取,若術中體位發(fā)生明顯變化,則無法真實判斷三維關系,不適宜活動度大的骨折患者［9,10］。

本組研究結果顯示,研究組手術時間、術中失血量、住院時間、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示研究組臨床表現更好,說明該模式可更好判斷術中位置、提升手術效率,對改善臨床表現具有積極意義。術后6 個月,研究組髖關節(jié)功能評分顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示研究組髖關節(jié)功能恢復更好,這可能與該術式空心釘置入更精準、解剖結構固定更到位有關。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示研究組術后并發(fā)癥更少,這可能與該術式術中損傷更小等因素相關。

綜上所述,計算機導航下閉合復位內固定術有利于提升中青年股骨頸不穩(wěn)定骨折患者臨床表現,促進髖關節(jié)功能恢復,且術后并發(fā)癥較少,預后質量更高,值得臨床推廣應用。