小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果比較

孫健

隨著我國物質生活水平的不斷提高和發展,都市男女的飲食結構也開始逐漸發生變化,而飲食習慣的巨大波動會嚴重影響人們的消化系統,導致我國人口患有膽結石的幾率越來越多,并且膽結石的發病率會隨著年齡的增長而進一步升高。因此,如果患者一旦查出患有膽結石,應立即進行及時有效的治療,以免錯過最佳治療時機,從而影響患者的身體健康和生活質量。目前,我國醫療技術也在隨著時代的發展而日益創新,技術水平已經遠遠超越從前的水平,尤其是腹腔鏡的應用技術［1-3］。臨床上,用于治療膽結石的常用治療方法為手術治療,但不同手術方式為患者帶來的手術效果也不同。本文通過探討腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的治療效果,就本院收治的78 例膽結石患者進行研究,觀察兩組患者的治療效果、并發癥發生率、住院時間、手術時間、術中出血量情況及切口長度情況,展開具體討論和分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年9 月～2019 年9 月在本院進行治療的74 例膽結石患者作為本次研究的觀察對象,隨機分為常規組和觀察組,每組37 例。其中常規組患者男14 例,女性20 例；年齡26～77 歲,平均年齡(53.35±9.12)歲；體重51.8～84.5 kg,平均體重(62.59±7.31)kg。觀察組患者男21 例,女16 例；年齡28～75 歲,平均年齡(54.18±8.73)歲；體重50.5～83.8 kg,平均體重(61.89±7.31)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者在進行手術前均實行常規的抗生素進行治療,進行有關檢查,經檢查后,了解患者的病情特點,對患者實行手術切除膽囊治療。

1.2.1常規組 患者應用小切口膽囊切除術進行治療,患者在行手術前取功能位,將套管放入患者的臍部,并創建氣腹,對手術可視范圍內的粘連組織應使用電剪或電鉤對其進行分離,并將其他導管插入。對膽囊進行剝離,確保充分顯露膽囊,不會對其他組織有所損害。

1.2.2觀察組 患者則實施腹腔鏡膽囊切除術,主要措施包括：在手術進行前醫護人員應根據患者的實際情況選擇使用硬膜外麻醉,并在肋緣右邊下方約2 cm的位置做一長度約5 cm 的切口,并將患者的皮膚、組織、腹直肌前鞘等按照順序進行鈍性分離,拉開腹直肌后切開腹直肌后鞘和腹膜。如果患者膽囊中的結石直徑較大,可先對患者的膽囊進行減壓后將膽囊分離,再切除漿膜下的膽囊。如果患者的粘連比較嚴重,應逆行切除膽囊。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組的臨床治療效果、并發癥發生率及手術指標。

1.3.1治療效果 依據《臨床外科學》將標準分為：顯效：經手術治療后,患者的臨床癥狀全部消失,經常規病理學檢查結果顯示正常；有效：經手術治療后,患者的臨床癥狀基本消失,經常規病理學檢查部分結果顯示正常；無效：經手術治療后,患者的臨床癥狀及并發癥沒有任何變化,并還會繼續加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2并發癥發生率 并發癥主要包括膽管損傷、泌尿系感染、肺部感染。

1.3.3手術指標 手術時間、住院時間、術中出血量及切口長度。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果對比 觀察組患者治療總有效率94.6%明顯高于常規組的78.4%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

2.2兩組患者的手術指標對比 觀察組患者的手術時間(33.52±3.74)min、住院時間(3.7±1.1)d、切口長度(3.12±1.68)cm 短于常規組的(42.88±3.21)min、(6.8±1.8)d、(4.85±1.26)cm,術中出血量(56.18±2.28)ml 少于常規組的(74.21±2.23)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術指標對比()

表2 兩組患者的手術指標對比()

注：與常規組對比,aP＜0.05

2.3兩組患者的并發癥發生率對比 觀察組患者的并發癥發生率16.2%明顯低于常規組的40.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

膽結石作為臨床上常見的病癥,其臨床表現大不相同,一般認為與結石大小、是否阻塞、是否有炎癥等有密切聯系,還會有少部分膽囊結石患者始終不會有相關癥狀,這種病癥就叫做隱性結石［4］。但是,膽結石如果相對較大,可能會使患者相繼出現腹部不適、腹脹、噯氣、厭食等消化道癥狀,如果膽結石相對較小,會在每次餐后或晚上平臥時膽囊管出現堵塞,引發膽囊絞痛或急性膽囊炎的癥狀。因此,如果被確診為膽結石,嚴重者會為患者的生活及生存帶來不同程度的影響,部分患者會因病情給自己增加更多的痛苦。而目前,我國醫療技術設備不斷發展和創新,臨床上對于治療膽囊結石的常用治療方法為手術治療,而手術技術也在隨著時代的發展而日益完善和創新,主要有腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術,是在臨床上廣為應用的方法。而腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快、操作簡單的優勢和特點,對比小切口膽囊切除術,更有利于患者的術后恢復情況。因此,本文對兩種手術治療方法治療后的效果進行了研究,證實腹腔鏡切除膽囊的手術治療技術更能為患者帶來利處,不但可以提升患者的手術治療效果,也縮減了患者的術后恢復時間,給患者帶來很多有利于病情恢復的益處［5-8］。本文通過對常規組和觀察組患者的治療效果、住院時間、術中出血量、切口長度、手術時間及并發癥發生情況進行比較,結果顯示,觀察組患者治療總有效率94.6%明顯高于常規組的78.4%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的手術時間(33.52±3.74)min、住院時間(3.7±1.1)d、切口長度(3.12±1.68)cm 短于常規組的(42.88±3.21)min、(6.8±1.8)d、(4.85±1.26)cm,術 中出血量(56.18±2.28)ml 少于常規組的(74.21±2.23)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發癥發生率16.2%明顯低于常規組的40.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對膽結石實施腹腔鏡膽囊切除術后改善了患者的臨床癥狀,能夠明顯優化患者的手術效率,縮減患者的住院時間,在一定程度上降低了患者術后并發癥發生率,從而提高患者的治療效果,值得進一步推廣。