硬膜外復合靜脈全身麻醉在老年食管癌根治術患者中的應用價值

鄭水泉

作為一種惡性腫瘤疾病,食管癌對患者的生命健康影響非常大,疾病引發的高死亡率及預后差等不良因素,是導致患者生存質量差的重要原因。胸腔鏡下食管癌根治術作為一種微創手術形式,相比傳統手術方式,對患者機體創傷降低,術后也更容易恢復［1］。而手術過程中,仍不可避免的引發患者出現應激反應,從單純采取靜脈全麻手術的患者手術表現來看,手術引發的腎上腺素及去甲腎上腺素指標異常升高以及氣管插管、拔管、術后吸痰等操作,都會引發患者心血管異常風險［2］。為此,相關臨床實踐采取復合麻醉方式對食管癌根治術患者進行干預,但其臨床應用效果尚未得到確認。本研究的目的,在于對老年食管癌實施全麻以及硬膜外復合麻醉的效果進行分析,為臨床提供更加有效、安全的手術麻醉方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的40 例老年食管癌患者。根據手術麻醉方式不同分為對照組與觀察組,各20 例。對照組中男12 例,女8 例；年齡65～80 歲,平均年齡(70.3±4.2)歲。觀察組中男10 例,女10 例；年齡66～78 歲,平均年齡(71.0±3.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［3］：患者均表現為不同程度的吞咽障礙,且經CT 確診,明確癌變位置,并經病理學檢查確診；符合頸胸腹三切口食管癌根治術指征。排除標準［4］：合并其他嚴重臟器或者組織疾病者；高血壓、糖尿病等基礎疾病未有效控制者；有麻醉禁忌證或者不耐受者；存在呼吸系統感染性疾病者；凝血功能異常者。醫院倫理委員會對本研究全程監督且患者入組前充分了解本研究內容及風險,簽訂書面同意書。

1.2方法 所有患者均采用頸胸腹三切口食管癌根治術治療,并完善相關檢查。術前30 min,為患者肌內注射0.5 mg 的阿托品(浙江浙北藥業有限公司,國藥準字H20090132),并經橈動脈穿刺,對患者進行血壓監測,進行心電監護及監理靜脈通路。

1.2.1對照組 患者實施全麻,靜脈注射0.08～0.10 mg/kg 的咪達唑侖以及0.5～1.0 μg/kg 的舒芬太尼,0.15～0.30 mg/kg 的順阿曲庫銨,1～2 mg/kg 的丙泊酚進行麻醉誘導。誘導起效后,行氣管插管,術中以靶控泵注瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限公司,國藥準字H20030197)1 mg 及20 ml∶200 mg 丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,H20133248)進行麻醉維持。并以0.03～0.05 mg/kg 的維庫溴銨進行深度麻醉的維持,術前30 min 停止輸注。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎上結合硬膜外麻醉支持。穿刺點選擇T7～8間隙,進行硬膜外腔穿刺,針頭回抽無血后,注入3～4 ml 濃度1%的利多卡因(海南天煌制藥有限公司,國藥準字H20059925),觀察5～10 min,無異常后,追加5%羅哌卡因(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H20052666)4～5 ml。對患者HR、血壓等指標進行監測,保持麻醉平面滿意后,進行全麻誘導,保證全麻誘導劑量為對照組的3/4～2/3 左右,手術過程中,以泵注瑞芬太尼及丙泊酚進行麻醉深度的控制。在實施手術過程中,每隔90 min 向硬膜外腔中追加3～4 ml 的羅哌卡因。在胸腔關閉前,再追加1 次,并在術前50 min 停止麻醉藥物的輸注。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者血壓、HR 水平變化情況：血壓以MAP 為監測標準。監測的時間段分別為麻醉前、插管即刻以及拔管即刻。②比較兩組麻醉藥物用量以及蘇醒時間、拔管時間。③比較兩組不良事件發生情況：包括術中躁動、肺部感染及蘇醒延遲。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組麻醉前后MAP 及HR 水平比較 麻醉前,兩組患者的MAP 及HR 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；插管即刻與拔管即刻,觀察組MAP 及HR 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉前后MAP 及HR 水平比較()

表1 兩組麻醉前后MAP 及HR 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組麻醉藥物用量及蘇醒時間、拔管時間比較 觀察組瑞芬太尼及丙泊酚用量均低于對照組；觀察組蘇醒時間及拔管時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉藥物用量及蘇醒時間、拔管時間比較()

表2 兩組麻醉藥物用量及蘇醒時間、拔管時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組不良事件發生情況比較 觀察組麻醉不良事件發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較［n(%)］

3 討論

對于老年食管癌患者來說,微創手術治療可有效改善其疾病癥狀,提升生存期質量［5］。而手術治療難免會引發應激反應的發生,因此,選擇合適的麻醉方式尤為重要,尤其是對于老年患者來說,手術及麻醉的安全性,是手術成功的重要保證。既往,食管癌根治術中實施全麻,但臨床實踐發現,患者手術區對神經的刺激比較敏感,在未完全阻斷的情況下,會通過手術的刺激,促進腦垂體分泌腎上腺素,引發患者血壓異常升高［6-8］。而老年患者心臟功能下降,心肌收縮能力弱,也容易由于麻醉阻滯效果差,而引發HR 過快,造成不良心血管事件［9］。

近些年來,臨床將硬膜外麻醉復合全麻應用在食管癌的麻醉操作中,發現,通過硬膜外麻醉,可以達到抑制交感神經興奮性的作用,可保證在受到強烈刺激時,心肌功能仍然能夠正常運轉,從而保護心臟功能。并且在麻醉術后早期,患者可盡快蘇醒,避免了術后肺部感染以及躁動的發生［10］。

本研究結果顯示,插管即刻與拔管即刻,觀察組MAP 及HR 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術中瑞芬太尼及丙泊酚用量均低于對照組；觀察組術后蘇醒時間及拔管時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組麻醉不良事件發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。針對這一研究結果提示,老年食管癌根治術中應用硬膜外麻醉復合全麻,可以達到較好的麻醉鎮痛效果,減少患者術中應激反應。并且肌松藥物以及麻醉維持藥物的用量極大減少,有助于患者術后盡快蘇醒,恢復正常的呼吸功能,避免術后肺部并發癥風險。對于心功能較差的老年患者來說,還可起到心肌功能的保護作用。復合麻醉還可在插管及拔管時避免應激反應,保證患者安全。

綜上所述,硬膜外復合全麻有效保證老年食管癌根治術患者的麻醉效果以及安全性,臨床應用價值高。