新生兒持續肺動脈高壓患兒采取一氧化氮吸入聯合高頻震蕩通氣治療的效果分析

張磊 張璐 唐建平

新生兒持續肺動脈高壓為臨床危重病癥,主要影響因素包括窒息、敗血癥或是吸入糞便等,在多種誘因作用下會增加肺動脈基層厚度或是發生血管痙攣,導致肺動脈壓異常高于體循環動脈壓,從而表現為情況較為嚴重的低氧血癥。現階段,臨床實踐結果證實［1］,應用HFOV 技術可大大提升了新生兒持續肺動脈高壓搶救成功率。相關研究結論證實,PPHN 患兒應用iNO 治療可獲得理想治療效果。本次研究將本院收治的PPHN 患兒作為研究對象,采取iNO 及HFOV 聯合的治療方案,并對其臨床應用效果進行觀察及分析,旨在為臨床治療工作提供可靠參考依據。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于本院2018 年1 月～2020 年10 月收治的PPHN 患兒中篩選55 例作為研究對象,將患兒資料輸入計算機隨機分為對照組(27例)與觀察組(28例)。納入標準：檢查結果符合疾病臨床診斷標準,確診為肺動脈高壓,患兒家長知曉研究詳情并簽署同意文件；排除標準：先天性心臟病患兒、血液疾病患兒、臟器功能嚴重異常患兒。對照組中男13 例,女14 例；胎齡33～42 周,平均胎齡(38.26±1.76)周。觀察組中男13 例,女15 例；胎齡33～42 周,平均胎齡(38.34±1.79)周。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本院倫理委員會準許并備案本次研究。

1.2方法 對照組予以HFOV 治療,使用高頻診斷呼吸機(美國康爾福盛：型號：3100A),綜合考慮患兒情況合理設定參數,吸入氧體積分數保持在30%～90%,氣道平均壓為1.18～1.57 kPa,振蕩壓力范圍為2.94～3.92 kPa,振蕩頻率設置為8～15 Hz,根據患兒耐受度逐步進行調整后進入高頻模式。

觀察組在對照組基礎上予以iNO 治療,一氧化氮(NO)檢測儀器選擇NO 其他流量控制儀(佛山分析儀有限公司,型號：BG-95),NO 氣體瓶(武漢紐瑞的特種氣體有限公司,規格：1000 ppm/瓶),使用劑量約為20 ppm,根據治療效果對濃度進行合理調整,最大使用濃度不得＞40 ppm,持續吸入治療6 h,之后逐步降低NO 濃度,最終維持在6 ppm 后保持36～72 h。治療期間需要利用儀器密切檢測NO 使用濃度,便于調節流量。

1.3觀察指標 對比兩組患兒治療前后氧合指數及肺動脈壓水平,氧療時間、呼吸機治療時間及住院治療時間。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后氧合指數及肺動脈壓對比 治療前,兩組患兒肺動脈壓及氧合指數對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患兒肺動脈壓及氧合指數均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后氧合指數及肺動脈壓對比(,mm Hg)

表1 兩組治療前后氧合指數及肺動脈壓對比(,mm Hg)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組氧療、呼吸機治療及住院治療時間對比 觀察組患兒氧療、呼吸機治療及住院治療時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氧療、呼吸機治療及住院治療時間對比(,d)

表2 兩組氧療、呼吸機治療及住院治療時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

PPHN 屬于臨床危重癥,具有致殘率及死亡率較高的特點,疾病通常為非肺部疾病直接或是間接導致形成,患兒會表現為持續性低氧血癥。疾病高發于足月或是超期胎兒,早產兒發病率相對較低。疾病主要臨床特點為肺循環阻力和肺動脈壓顯著提升,會異常增加耗氧量并加重右心室后負荷。患兒血液原本是經由右心室流到肺動脈,但是發病后大部分血液經由未閉合的動脈導管直接向降主動脈流入,只有少量會通過肺循環流回到左心房內［2,3］。因此室間偏隔會向左心室偏移,從而加重右心室后負荷,且會影響左心室充盈進而降低心輸出量。相關研究結果證實［4］,新生兒持續肺動脈高壓臨床中主要分為三類,肺血管發育不全、肺血管發育不良及肺血管適應性不佳。其中臨床中肺血管發育不全及肺血管發育不良發生率相對較低,其治療效果不理想。肺血管適應性不佳是PPHN 主要誘發因素,指的是新生兒娩出后,短時間內無法明顯減少肺血管阻力,但是肺小動脈數量和肌層結構并未存在異常,主要影響因素包括圍生期低溫低氧、酸中毒、吸入胎糞或是發生高碳酸血癥導致,由于肺血管阻力提升是可以逆轉的,因此臨床可實現較為理想的治療效果［5］。

通常來說,大多數PPHN 患兒需要采取呼吸機治療,實現順暢通氣。HFOV 為現階段臨床新型通氣方式,應用高于正常通氣頻率4 倍的通氣頻率及較低的潮氣量,從而確保氧合指數短時間內迅速降低,并有助于強化通氣頻率,避免常頻機械通氣損傷肺功能［6］。現階段,隨著醫療技術的進步和發展,PPHN 廣泛應用iNO進行治療,并獲得良好應用效果。研究結論證實［7］,NO 具有擴張血管效用,并且其他具有較好的選擇性,將其應用于治療PPHN 總體應用效果理想。機體內血管內皮細胞會生成NO,氣體顯著親和血紅素鐵,兩者進行結合后可生成亞硝酰基血紅蛋白,氧化反應后可生成高鐵血紅蛋白［8］。此外,高鐵血紅蛋白還能夠還原成為硝酸鹽和亞硝酸鹽,并經由尿道或是尿液排出。

本次研究結果顯示,治療后,觀察組患兒肺動脈壓及氧合指數均顯著低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒氧療、呼吸機治療及住院治療時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明PPHN 患兒采取iNO 及HFOV 聯合治療方案可確切改善患兒氧合指數,降低肺部動脈壓力,總體效果理想,因此可縮短氧療和呼吸機治療時間以及住院治療時間。原因考慮為與常規機械通氣比較,HFOV 潮氣量相對較少,不會對胸腔內壓造成過大壓力,因此氣道壓力較低,在呼吸末加壓呼吸效應的作用下,能夠避免肺泡頻繁的開啟和關閉,因此沒有剪切力形成,能夠促肺泡在均勻、持續擴張情況下發揮良好的通換氣功能。治療過程中氣道不會存在過大壓力,氣道損傷幾率相對較少,不會抑制或是影響患兒的自主呼吸。

綜上所述,實施iNO 及HFOV 聯合方案治療PPHN,可顯著改善患兒肺動脈壓及氧合指數,治療效果理想,可縮短氧療和呼吸機治療時間,促進患兒盡快康復住院,值得臨床推廣運用。