伏硫西汀與文拉法辛治療抑郁癥的臨床療效觀察

梁萍娟 梁明媚 于志軍 周建波 麥少珍

臨床常見、多發性精神科疾病為抑郁癥,屬最常見的心理障礙,經流行病學調查顯示［1,2］,此病在我國的患病率占比為7%～10%,且呈逐年升高趨勢,其中約有15%的群體死于自殺,分析病理變化涉及遺傳、神經內分泌及神經生化等多方面,其中與此病發生有關的是5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)。研究表明［3］,抑郁癥患者患有情緒低落、悲觀厭世、言語動作減少及思維遲緩等癥狀表現,具體分析致病因素尚未明確,可能與心理、社會環境及生物等因素有關,根據疾病類型,具體劃分為首發抑郁癥、復發性抑郁癥［4］,若疾病持續進展,可引起睡眠障礙、性欲減退等現象,嚴重者可能有自傷、自殺等傾向,給自身、家庭帶來沉重的精神負擔及經濟負擔［5,6］。因此,抑郁癥患者早期如何用藥,成為目前精神科亟需解決的難題。本研究對本院門診就診的60 例抑郁癥患者實施了分組研究,現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采集2019 年1 月～2020 年6 月在本院門診就診的60 例抑郁癥患者,隨機分為科研組和參照組,每組30 例。科研組男15 例,女15 例；年齡22～59 歲,平均年齡(40.32±6.23)歲；病情程度：輕度15 例,中度10 例,重度5 例。參照組男15 例,女15 例；年齡23～57 歲,平均年齡(40.01±5.68)歲；病情程度：輕度14 例,中度9 例,重度7 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①與《國際疾病分類(第10 版)》相符,呈情緒低落、悲觀厭世等表現；②初診時漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分＞19 分；③首次發作；④年齡22～60 歲；⑤可獨立溝通；⑥臨床資料完整。排除標準：①伴腦器質性疾病、重要臟器功能衰竭；②正處懷孕、哺乳期；③伴全身感染、惡性腫瘤；④其他精神障礙疾病；⑤用藥禁忌；⑥中途退出研究。

1.2方法 參照組患者初始口服75 mg/d 鹽酸文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業集團有限公司,國藥準字H20070269,規格：75 mg×7 片×2 板),持續用藥1 周,并根據患者病情對癥治療及調整劑量,最大劑量≤225 mg/d。科研組患者初始口服5 mg/d 氫溴酸伏硫西汀片(丹麥靈北制藥有限公司,國藥準字H20170383,規格：10 mg×14 片×1 板/盒),持續用藥1 周,并根據患者病情對癥治療及調整劑量,最高劑量≤15 mg/d。兩組療程均為6 周。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者用藥前后生活質量、抑郁評分、睡眠質量以及臨床療效、不良反應發生情況。①生活質量：參照生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74),涉及軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活,各維度以百分制表示,評分越高生活質量越具優勢［7,8］。②抑郁評分：參考HAMD 評分［9］,總分＜8 分,為無抑郁癥狀；總分為8～20 分,為輕度抑郁；總分為20～35 分,為中度抑郁；總分＞35 分,為嚴重抑郁。評分越高,抑郁癥狀越嚴重。③睡眠質量參考匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)［10］,包括入睡時間、睡眠效率、催眠藥物及日間功能等,總分為21 分,分值越低則睡眠障礙癥狀越輕。④臨床療效判定標準：顯效：癥狀緩解,HAMD 減分率≥75%；有效：癥狀緩解一般,HAMD 減分率25%～74%；無效：病情加重［11］,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。⑤不良反應：記錄口干、失眠及惡心頭暈的例數。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者用藥前后生活質量比較 用藥前,兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。用藥后,兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活評分均高于本組用藥前,且科研組患者軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活評分分別為(92.41±9.39)、(89.57±9.37)、(90.28±9.45)、(91.59±9.32)分,均高于參照組的(85.59±9.16)、(82.59±9.24)、(83.57±9.34)、(86.27±9.25)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后生活質量比較(,分)

表1 兩組患者用藥前后生活質量比較(,分)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與參照組用藥后比較,bP＜0.05

2.2兩組患者用藥前后抑郁評分比較 用藥前,兩組患者抑郁評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。用藥1、2、4、6 周后,兩組患者抑郁評分均低于本組用藥前,且科研組抑郁評分分別為(17.34±1.53)、(14.23±2.14)、(10.15±4.05)、(6.05±2.12)分,均低于參照組的(19.25±1.25)、(16.23±2.02)、(12.28±4.12)、(9.83±3.14) 分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后抑郁評分比較(,分)

表2 兩組患者用藥前后抑郁評分比較(,分)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與參照組比較,bP＜0.05

2.3兩組患者用藥前后睡眠質量比較 用藥前,兩組患者睡眠質量評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。用藥1、2、4、6 周后,兩組患者睡眠質量評分均低于本組用藥前,且科研組睡眠質量評分分別為(15.43±1.07)、(11.28±0.65)、(9.56±0.51)、(4.38±0.29)分,均低于參照組的(17.35±1.12)、(14.34±0.72)、(10.23±0.64)、(6.27±0.34)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥前后睡眠質量比較(,分)

表3 兩組患者用藥前后睡眠質量比較(,分)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與參照組比較,bP＜0.05

2.4兩組臨床療效比較 科研組治療總有效率96.67%高于參照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.5兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

有研究報道［12,13］,伏硫西汀治療抑郁癥能提高療效,因伏硫西汀是多模式作用機制的新型抗抑郁藥。患者口服用藥后可將5-HT 轉運體阻斷,直接拮抗5-HT3、5-HT10等受體,抑制5-HT 受體的多重生理性負反饋,促進機體釋放乙酰膽堿、NE 及組胺等遞質,對患者認知功能起到改善作用,具體分析作用機制是［14,15］：患者用藥后可抑制中樞突觸前α2腎上腺素受體,將突觸后膜5-HT 受體特異性阻斷,及時調節神經遞質,促進釋放NE,利于緩解抑郁癥狀,糾正不良情感狀態,確保患者全身狀態良好,且此藥具備獨特的藥學特征,其對膽堿能受體的親和力較輕、生物利用度較高,即便患者長期用藥,也不會發生嚴重用藥副作用,從而避免發生影響心腦血管的疾病,效果理想,且長期服藥不會發生用藥依賴性、成癮性,表示此藥具有較高用藥安全性,可促進患者疾病盡早恢復,改善社會功能,具有效性及合理性［16,17］。

本研究結果顯示,用藥后,科研組患者軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活評分均高于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。分析發現,盡早選擇伏硫西汀用藥治療可改善抑郁癥患者生活質量,促進其盡早回歸到正常生活,恢復社會功能,對促進患者疾病恢復有積極意義。科研組用藥后1、2、4、6 周的抑郁評分、睡眠質量評分均低于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。表明伏硫西汀用藥可有效緩解患者抑郁癥狀、改善睡眠,保證其具有良好的身心狀態、控制疾病進展。科研組治療總有效率96.67%高于參照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。說明本文與李向［18］文獻相似,因此伏硫西汀用藥更能充分發揮藥效、穩定病情,促進抑郁癥患者盡早回歸社會、恢復正常生活,保證用藥安全合理,改善生活質量,具有實踐價值。

綜上所述,伏硫西汀治療抑郁癥能改善患者預后及生活質量,緩解抑郁癥狀,提高睡眠質量,保證用藥安全,值得臨床推廣應用。