川崎病患兒發生冠狀動脈損傷的高危因素分析

陳秋陽 周鍶 高雅珊

川崎病(Kawasaki disease,KD)是一種獲得性的全身性血管疾病［1］,具有急性和自限性的特點,常發生于6 個月～5 歲的學齡前兒童［2］。患兒臨床表現為發熱、楊梅舌、皮疹、淋巴結腫大、眼結膜充血和冠狀動脈損傷等,其中冠狀動脈損傷(coronary artery lesions,CAL)是川崎病常見且嚴重的并發癥［3］,20%～25%的川崎病患兒如果不經過治療或干預的情況下會發生冠狀動脈損傷并發癥［4］,嚴重者出現冠狀動脈瘤、冠狀動脈狹窄、血栓形成,從而引起心肌缺血及心肌梗死,甚至猝死［5］。分析川崎病患兒發生冠狀動脈損傷的危險因素,針對危險因素進行識別和干預有利于降低川崎病患兒冠狀動脈損傷的發生率及嚴重程度［6］。本研究回顧性分析2015 年1 月～2019 年12 月本院收治的352 例川崎病患兒,其中并發冠狀動脈損傷81 例,分析川崎病患兒發生冠狀動脈損傷的高危因素,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015 年1 月～2019 年12 月本院收治的352 例川崎病患兒,其中男226 例,女126 例；年齡8 個月～7 歲,平均年齡(3.62±1.23)歲。其中81 例在治療后1 個月內行心臟超聲心動圖檢查時確診為川崎病并發冠狀動脈損傷患兒作為CAL 組,其他271 例治療后1 個月未確診為川崎病并發冠狀動脈損傷的患兒作為NCAL 組。本研究獲得本院倫理委員會批準。納入標準：①符合人民衛生出版社《兒科學(第8 版)》關于川崎病的診斷標準［7］：發熱＞5 d,伴有下列5 項表現中4 項的患兒：a.急性期出現手足硬性水腫、掌拓紅斑,恢復期出現指趾端膜狀蛻皮；b.出現多形性皮疹；c.非化膿性的眼結膜充血；d.唇充血皸裂,口腔黏膜彌漫充血,舌乳頭突起且充血,呈草莓舌；e.頸部淋巴結腫大。②符合中華醫學會兒科分會心血管學組2012 年制定的《川崎病冠狀動脈病變的臨床處理建議》中的川崎病冠狀動脈擴張性病變診斷標準［8］：a.年齡＜5 歲,但冠狀動脈主干＞3 mm,或者≥5 歲兒童冠狀動脈主干＞4 mm；b.冠狀動脈局部內徑較鄰近處擴大＞1.5 倍；c.冠狀動脈內徑Z 值≥2.0。排除標準［9］：①回顧性分析所需收集資料不全的患兒；②確診川崎病時已經合并冠狀動脈損傷的患兒；③合并其他病毒感染的患兒；④先天性心臟病患兒。

1.2方法 根據查閱教材及相關文獻,篩選可能為川崎病患兒最終發生冠狀動脈損傷的相關危險因素,作為本研究回顧性分析采集參數的參考。采集患兒年齡、性別、診斷時發熱持續時間、確診后是否使用靜脈注射用免疫球蛋白、靜脈注射用免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin,IVIG)開始使用時間、紅細胞沉降率、血小板計數、血紅蛋白、C反應蛋白、白細胞計數等指標作為分析參數。

1.3統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；危險因素采用多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1352 例患兒并發冠狀動脈損傷情況 本院2015～2019 年收治川崎病患兒352 例,其中冠狀動脈損傷發生率為23.0%(81/352),2017 年開始較2015～2016 年顯著下降,且2017～2019 年逐年下降。見表1。

表1 2015～2019 年352 例川崎病患兒及并發冠狀動脈損傷情況(n,%)

2.2單因素分析 兩組性別、年齡、發熱持續時間、IVIG 開始使用時間、紅細胞沉降率、血小板計數、白細胞計數比較差異具有統計學意義(χ2=6.969、7.819、6.825、5.933、5.629、5.837、5.060,P＜0.05)。兩組血紅蛋白、C反應蛋白、血鈉比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 單因素分析［n(%)］

2.3多因素Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示,性別(男性)、年齡(≤2 歲)、IVIG 開始使用時間(＞10 d)、紅細胞沉降率(＞100 mm/h)是川崎病患兒發生冠狀動脈損傷的危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

川崎病是一種兒科常見的急性出疹疾病,主要臨床特征是系統性血管炎［10］。川崎病病情恢復緩慢,常伴血管內皮的病理性改變,從而可能導致多種類型的冠狀動脈損傷［11］。嚴重的會進展為心肌缺血、梗死、壞死,甚至導致患兒死亡［12］。冠狀動脈損傷是川崎病最危險且常見的并發癥,也已成為小兒后天性心臟病的主要原因之一［13,14］。川崎病并發冠狀動脈損傷存在很多危險因素,針對危險因素及早進行干預,規范化防治,有利于減少冠狀動脈損傷的發生,或改善冠狀動脈損傷患兒的預后情況［15］。

本研究對本院2015 年以來川崎病患兒并發冠狀動脈損傷的可能危險因素進行回顧性分析,結果顯示：兩組性別、年齡、發熱持續時間、IVIG 開始使用時間、紅細胞沉降率、血小板計數、白細胞計數比較差異具有統計學意義(χ2=6.969、7.819、6.825、5.933、5.629、5.837、5.060,P＜0.05)。Logistic 回歸分析顯示,性別(男性)、年齡(≤2 歲)、IVIG 開始使用時間(＞10 d)、紅細胞沉降率(＞100 mm/h)是川崎病患兒發生冠狀動脈損傷的危險因素(P＜0.05)。這與王策等［16］、姜小云等［17］、唐文玨等［18］的研究結果基本一致,也與王衛平等［19］的《兒科學(第9 版)》一致。所以,對于＜2 歲川崎病男性患兒,或者紅細胞沉降率＞100 mm/h 的患兒,要高度重視冠狀動脈損傷并發癥的發生,及時果斷采取預防干預措施,其中重要的一點是及時足量使用IVIG,這是目前得到廣泛認可的干預川崎病發展為冠狀動脈損傷藥物［20］。本院收治的外來務工者的患兒較多,這些患兒往往由于家長對川崎病疾病知識缺乏了解,導致未能及時就醫,錯過使用IVIG 的最佳時機,所以這部分患兒并發冠狀動脈損傷的幾率較高。本院2017 年開始針對外來務工家長進行一系列、多形式的川崎病科普教育,提升了外來務工家長對川崎病的識別能力以及及時就醫的意識,所以2017 年開始本院收治的川崎病患兒并發冠狀動脈損傷的幾率較2015～2016 年明顯下降。

綜述所述,性別(男性)、年齡(≤2 歲)、IVIG 開始使用時間(＞10 d)、紅細胞沉降率(＞100 mm/h)是川崎病患兒發生冠狀動脈損傷的高危因素,加強川崎病教育可以促使患兒及時就醫,及早使用IVIG 進行干預,降低川崎病并發冠狀動脈損傷的發生率。