冷凍切片結合細胞學涂片在卵巢腫瘤病理診斷中的應用效果觀察

田濤

（遼寧省阜新市中心醫院病理科，遼寧 阜新 123000）

卵巢腫瘤屬于發病率較高的女性腫瘤疾病[1]，且病死率居婦科腫瘤之首[2]，有研究[3]顯示，全球每年約12.5 萬女性因卵巢惡性腫瘤病死，嚴重威脅女性生命健康，因此，為降低病死率，需盡早實施有效治療。卵巢腫瘤分為惡性和良性，為保證治療效果，需盡早明確腫瘤性質。冷凍切片檢查、細胞學涂片檢查均屬于目前臨床常用的診斷方法，上述檢查方法均能在手術期間進行快速診斷，但有研究顯示，冷凍切片檢查中細胞形態較易出現結晶、組織裂隙等問題[4]，而細胞學涂片檢查具有操作簡單、用時較短等優勢，但上述檢查方法無法獲取整體病灶組織結構，從而較易導致誤診或漏診問題[5]。為增強診斷準確性，可聯合使用冷凍切片+細胞學涂片檢查。基于此，本研究選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的92 例卵巢腫瘤患者作為研究對象，旨在探究冷凍切片結合細胞學涂片在卵巢腫瘤病理診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的92例卵巢腫瘤患者作為研究對象，患者年齡22～65歲，平均（42.75±7.73）歲。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①≥18歲者；②術中冷凍切片和涂片完整，組織新鮮者；③患者知情同意并簽署知情同意書；④臨床資料完整者。排除標準：①存在手術禁忌證或手術不耐受者；②近術前接受放射或化學治療者；③非手術治療者；④精神障礙者。

1.2 方法 患者均實施冷凍切片檢查、細胞學涂片檢查及石蠟切片檢查，操作如下：患者在手術過程中全部留取腫瘤標本。①細胞學涂片檢查：結合腫瘤不同質地選擇不同的細胞涂片方法，若腫瘤組織質地較軟，可使用印片細胞學方法，若腫瘤組織質地較硬，可使用刮片法，然后取適當位置區域施行涂片（使用剖刀），涂片時角度控制在15°～30°，使用1∶14%甲醒+100%甲醇混合液對術中送檢標本進行固定，時間約為1 min，HE 染色后置于光學顯微鏡下進行觀察。②冷凍切片檢查：從剩余組織標本中取材3～4塊，置于涂有OCT冷凍包埋劑的凍頭上，然后將其迅速置于全自動冰凍切片機凍臺處，冷凍4～10 min 后切片（-25 ℃），固定40 s，HE染色后置于光學顯微鏡下進行觀察。③石蠟切片檢查：使用10%甲醛固定剩余腫瘤組織，使用石蠟包埋固定，HE 染色后置于光學顯微鏡下觀察。所有操作均由2名以上具有5年以上經驗的高級病理醫師完成。

1.3 觀察指標 以石蠟切片診斷結果為金標準，比較冷凍切片結合細胞學涂片檢查和單一檢查的診斷效果，比較檢查結果的敏感度、特異度及總準確率。敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；總準確率=(真陽性+真陰性)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，一致性檢測選擇Kappa檢驗，分為一致性良好、中等、較差，對應Kappa值分別為＞0.75、0.4～0.75、＜0.4，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式診斷結果比較 92例卵巢腫瘤患者中，經石蠟切片診斷顯示，54例被確診為良性卵巢腫瘤，38例被確診為惡性卵巢腫瘤；經冷凍切片檢查顯示，良性、惡性卵巢腫瘤分別為 47 例、45 例，漏診 7 例，無誤診病例，Kappa=0.821；經細胞學涂片檢查顯示，良性、惡性卵巢腫瘤分別為46 例、46 例，漏診 8 例，無誤診病例，Kappa=0.810；經聯合檢查顯示，良性、惡性卵巢腫瘤分別為53 例、39 例，漏診1 例，無誤診病例，Kappa=0.913，見表1。

2.2 敏感度、特異度及總準確率比較 冷凍切片檢查、細胞學涂片檢查及聯合檢查的特異性均為100.00%，但在敏感度方面，冷凍切片檢查、細胞學涂片檢查及聯合檢查分別為87.04%（47/54）、85.19%（46/54）、98.15%（53/54）；總準確率方面，冷凍切片檢查、細胞學涂片檢查及聯合檢查分別為92.39%（85/92）、91.30%（84/92）、98.91%（91/92）。聯合檢查的診斷敏感度均顯著高于冷凍切片檢查、細胞學涂片檢查（χ2=4.860、5.939，P＜0.05）；聯合檢查的診斷總準確率均顯著高于冷凍切片檢查、細胞學涂片檢查（χ2=4.705、5.724，P＜0.05）。

表1 不同檢查方式診斷結果比較

2.3 疾病診斷結果分析 92 例卵巢腫瘤患者經石蠟切片診斷顯示，4 例生殖細胞瘤，63 例卵巢上皮間質瘤，21 例性索-間質瘤，4例轉移癌與其他腫瘤；經冷凍切片檢查顯示，3例生殖細胞瘤，61 例卵巢上皮間質瘤，18 例性索-間質瘤，3例轉移癌與其他腫瘤，診斷符合率為92.39%（85/92）；經細胞學涂片檢查顯示，3例生殖細胞瘤，61例卵巢上皮間質瘤，17 例性索-間質瘤，3 例轉移癌與其他腫瘤，診斷符合率為91.30%（84/92）；經聯合檢查顯示，4例生殖細胞瘤，62例卵巢上皮間質瘤，21例性索-間質瘤，4例轉移癌與其他腫瘤，診斷符合率為98.91%（91/92）。聯合檢查的診斷符合率均高于冷凍切片檢查、細胞學涂片檢查（χ2=4.860、5.939，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們飲食習慣的改變及生活壓力的增加，卵巢腫瘤發病率顯著增加，一定程度上威脅女性群體的生存質量[6]。由于卵巢腫瘤起病較隱匿，臨床表現不典型，大部分患者疾病早期較難發現，且術前較難確定疾病性質，目前，臨床常在手術過程中判定卵巢腫瘤病灶性質，以期為選擇不同手術治療方法提供依據，因此，術中快速、準確判斷卵巢腫瘤性質尤為重要。

術中冷凍切片檢查是目前診斷卵巢腫瘤性質的常用手段，具有操作簡單等優勢，且能清晰呈現病灶的整體結構，對醫師全面了解腫瘤組織特性具有積極意義，但有研究[7]顯示，上述檢查方法常存在切片取材受限或制片時出現失誤等問題，從而在一定程度上影響檢查結果準確性。細胞學涂片也屬于常用的術中診斷方法，其通過刮片法能準確呈現病灶的性質，不會破壞細胞結構，在顯微鏡下可清晰觀察到細胞輪廓、數量及核結構，從而有助于醫師清晰了解細胞形態、類型、邊界、細胞核和細胞質的結構及分布狀況、異型細胞等信息；同時，在細胞印片內還可見到乳頭、腺體等特定結構，利于細胞學診斷，且上述檢查方法的操作更簡單，檢測用時較術中冷凍切片檢查更短，一般為4～5 min，準確度較高，目前被廣泛用于診斷各類卵巢瘤，另外，細胞學涂片檢查可刮印病灶標本的各個特征性切面，能保證選取不同部位的細胞，從而更有助于增加檢測準確性[8]，且上述方法具有組織細胞固定及時、制片簡單等優勢，在一定程度上彌補了術中冷凍切片檢查取材的不足，并能結合腫瘤組織不同質地選擇不同的制片方法，更有助于醫師觀察和分析患者病情，但細胞學涂片檢查方法不能獲取整體病灶組織結構，因此，在診斷過程中存在相對較高的誤診情況，尤其是診斷以浸潤為主的腫瘤。因此，為保證診斷準確性，在診斷過程中可聯合使用冷凍切片結合細胞學涂片檢查。

本研究結果顯示，冷凍切片檢查漏診7例，無誤診病例，Kappa=0.821；細胞學涂片檢查漏診8例，無誤診病例，Kappa=0.810；聯合檢查漏診1例，無誤診病例，Kappa=0.913。提示聯合應用冷凍切片結合細胞學涂片檢查有助于減少漏診病例，更有助于增加診斷結果一致性；冷凍切片檢查、細胞學涂片檢查及聯合檢查的特異性均為100.00%，聯合檢查的診斷敏感度（98.15%）、總準確率（98.91%）均顯著高于冷凍切片檢查（87.04%、92.39%）、細胞學涂片檢查（85.19%、91.30%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示聯合應用冷凍切片結合細胞學涂片檢查更有助于增加診斷敏感度及總準確率，對醫師分析患者腫瘤性質具有較好的輔助作用，從而更有助于臨床開展對癥治療工作。此外，聯合檢查的診斷符合率均高于冷凍切片檢查、細胞學涂片檢查（P＜0.05）。提示聯合應用冷凍切片結合細胞學涂片檢查的有效性更強，對醫師診斷疾病類型具有積極意義，與鄭旭旭等[9]研究結果一致。

綜上所述，在卵巢腫瘤病理診斷中應用冷凍切片結合細胞學涂片檢查的診斷有效性更強，有助于減少漏診現象。