連續胸椎旁神經阻滯復合全麻對老年開胸手術患者血清脂聯素及術后認知功能的改善研究

龍超

（咸寧市中心醫院/湖北科技學院附屬第一醫院麻醉科，湖北 咸寧 437000）

開胸屬于一種創傷較大的手術類型，患者術后應激反應顯著，出現嚴重疼痛與感染，不利于后期恢復，因此，對麻醉要求更高，特別是老年患者自身的生理機能發生退化，術結后更易出現各種并發癥，而其中發生率較高的是認知功能障礙，對認知的損傷可維持數月，甚至長達數年[1]，甚至會出現永久性損傷，因此，科學麻醉對于手術的實施具有非常重要的影響，可降低圍術期應激反應發生率，減少術后炎癥反應，綜合實施效果較好[2]。本研究旨在探究連續胸椎旁神經阻滯復合全麻對老年開胸手術患者血清脂聯素及術后認知功能的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月于本院實施開胸手術的老年患者60 例作為研究對象，隨機分為參照組與觀察組，每組30例。參照組男17例，女13例；年齡60～87歲，平均（73.67±11.35）歲。觀察組男16 例，女14 例；年齡60～86 歲，平均（73.12±11.84）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入指標：①符合麻醉指標實施指征；②ASA 分級Ⅰ～Ⅱ；③精神狀態無異常，可配合手術；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除指標：①血液系統疾病；②無法實施胸椎旁神經阻滯；③精神類疾病；④心臟、肝臟及腎臟疾病；⑤簽署知情同意書[3]。

1.2 方法 參照組實施全身麻醉，進入手術室后立即開放靜脈通道，進行林格氏液靜脈滴注，監控血壓、心率等基本指標。待各指標達到要求后使用0.4 μg/kg舒芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、1 mg/kg羅庫溴銨進行誘導麻醉，誘導后插管，完成后開始機械通氣，開始手術[4]。手術期間需持續性吸入七氟醚，氧流量為1 L/min；同時，進行阿曲庫銨靜脈推注，劑量為25 mg，并持續泵入瑞芬太尼，速率為0.1～0.3 μg/（kg·min），關注患者血流動力學指標，結合變化調整藥物濃度[5]。

觀察組則在參照組實施上述麻醉措施前使用連續胸椎旁神經阻滯麻醉，麻醉使用二維超聲作為引導，探頭頻率6～13 Mz，確定棘突位置，以此為依據將距離手術一側2～3 cm 位置作為穿刺點，穿刺后使用超聲探頭進行掃描，確定達到指定位置后，以超聲作為引導觀察穿刺針逐步穿刺皮膚、肋間，最后確定達到椎旁間隙后回抽注射器，確定無血液和氣體后，將0.375%的羅哌卡因以2 mg/kg 的劑量注入，觀察藥物是否在胸膜外擴散，之后將胸膜移向下腹區域，置入硬膜外導管，12 min后測試麻醉平面，確定是否麻醉成功[6]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組麻醉質量，指標選擇平均動脈壓（MAP）、心率（HR），時間選擇T1（胸椎旁藥物注射15 min后）、T2（誘導氣管插管后）、T3（切片后5 min）、T4（拔管前）；②比較兩組麻醉指標，選擇血清基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、血清脂聯素（ADP）。③采用簡易智能精神評估（MMSE）量表評估兩組認知功能，總分30分，分數越高表明認知功能越理想。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉質量比較 T1階段，兩組MAP、HR比較差異無統計學意義；T2 階段，兩組MAP 比較差異無統計學意義；T3、T4階段，觀察組MAP、HR均優于參照組（P＜0.05），表1。

2.2 兩組麻醉指標比較 治療前，兩組MMP-9、ADP 水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組MMP-9、ADP 水平均優于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組認知功能比較 觀察組MMSE 評分為（24.32±3.17）分，明顯高于參照組的（15.34±3.15）分（t=11.006，P＜0.05）。

表1 兩組麻醉質量比較（）

注：MAP，平均動脈壓；心率，HR。T1，胸椎旁藥物注射15 min后；T2，誘導氣管插管后；T3，切片后5 min；T4，拔管前

組別參照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值MAP（kPa）HR（次/min）T4 95.67±12.13 78.34±10.34 5.995 0.000 T1 12.34±1.23 12.33±1.25 0.031 0.975 T2 13.14±1.96 12.46±1.12 1.650 0.104 T3 14.32±1.31 12.12±0.97 7.392 0.000 T4 14.35±1.56 12.13±0.93 6.695 0.000 T1 75.34±12.34 75.32±12.11 0.006 0.995 T2 88.34±10.46 74.34±9.87 5.332 0.000 T3 91.34±13.21 73.45±11.34 5.628 0.000

表2 兩組麻醉指標比較（）

表2 兩組麻醉指標比較（）

注：MMP-9，血清基質金屬蛋白酶-9；ADP，血清脂聯素

組別參照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值ADP（ng/L）治療后8.23±1.12 7.34±0.95 3.319 0.016 MMP-9（μg/L）治療前281.34±48.45 283.45±46.12 0.173 0.863治療后426.45±54.54 384.31±53.12 3.032 0.004治療前9.34±1.23 9.37±1.32 0.097 0.928

3 討論

老年開胸手術對麻醉質量要求較高。本研究結果顯示，T1 階段，兩組MAP、HR 指標比較差異無統計學意義；T2 階段，兩組MAP比較差異無統計學意義；T3、T4階段，觀察組MAP、HR均優于參照組（P＜0.05）。治療前，兩組MMP-9、ADP比較差異無統計學意義；治療后，觀察組MMP-9、ADP水平均優于參照組（P＜0.05）。觀察組MMSE評分為（24.32±3.17）分，明顯高于參照組的（15.34±3.15）分（t=11.006，P＜0.05）。分析原因為，全身麻醉是開胸手術的基礎，但全身麻醉的實施存在個體化差異，部分患者麻醉效果不理想。胸椎旁神經阻滯麻醉作為新型的麻醉方式[7]，可對側椎旁神經進行阻滯，直接阻斷手術一側神經的傳導，局部麻醉效果較好且對機體損傷較小，因此，使用聯合麻醉的方式以提升麻醉質量[8]；針對術后應激反應，可借助血清基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、血清脂聯素（ADP）指標進行判斷[9]，雖然目前檢測質量尚未完全明確，但上述兩項指標的實施可一定程度上反映機體狀態，實施側椎旁神經阻滯可減少交感神經傳導疼痛，抑制ADP 和MMP-9分泌，減少應激反應[10]。

綜上所述，老年開胸手術患者應用連續胸椎旁神經阻滯復合全麻，可更好維持麻醉期間的心率、血壓等生命體征，并有效控制血清脂聯素等指標，且可提升術后認知功能，綜合實施效果較好，利于手術實施。