肝外膽結石診斷中應用腹部CT與核磁胰膽管成像的價值對比分析

易佳

（松滋市人民醫院CT室，湖北 荊州 434200）

肝外膽結石又稱肝總管內結石，癥狀為膽道阻塞、膽管內壓力升高、膽汁排泄受阻。患者臨床表現為高熱、膽絞痛、寒戰，嚴重影響患者生活。近年來，肝外膽結石發病率不斷升高，及時確診能為后續治療提供依據。核磁胰膽管成像（MRCP）具有無創傷、無放射性特征，可清楚顯示膽總管結石，檢出率高。腹部CT 作為腹部疾病檢查常見技術，但存在漏診、誤診現象，這與腹部CT檢查僅通過單一的橫斷面圖像判斷直接相關，無法精準定性陽性結石。基于此，本研究選取2019年2月至2019年12月本院收治的肝外膽結石患者作為研究對象，旨在分析肝外膽結石診斷中應用腹部CT 與核磁胰膽管成像的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年2—12 月本院收治的92 例肝外膽結石患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為腹部CT 組與核磁胰膽管成像組，每組46 例。腹部CT 組男20 例，女26 例；年齡23～76 歲，平均（50.1±7.6）歲。核磁胰膽管成像組男30例，女16例；年齡24～78，平均（51.3±7.8）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者均為單一肝外膽管結石；②未接受腹部CT、核磁胰膽管成像診斷；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；②中途退出，依從性不高者；③認知障礙、精神性疾病者。

1.2 方法 腹部CT 組實施增強掃描，囑患者檢查前6 h 保持空腹，上機檢查前服用700 mL 溫水，靜滴1.5 mg/kg 造影劑。采用西門子多層螺旋CT掃描儀，患者取持仰臥位，動態容積灌注與成像處理，掃描頭部、足部、增強掃描。對肝臟下方邊緣與隔頂間區域掃描。患者受檢時，層厚、層距應結合實際情況確定，通常層厚為6～9 mm，層距5～10 mm，螺距1.5。重點掃描患者病變區，將數據傳輸至工作站。

磁共振胰膽管成像組檢查前4 h 空腹，磁共振胰膽管成像檢查設置：冠狀位B-TEE，屏氣水脂同反向T1W，橫斷面呼吸出發T2W-SPAIR-RT。

1.3 觀察指標 ①比較兩種檢查方法檢出率；②比較兩種檢查方法＜8 cm 結石檢出率；③比較兩種檢查方法臨床指標，包括特異性、敏感性、誤診率和漏診率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢出率比較 腹部CT組檢出率（65.22%）低于核磁胰膽管成像組（97.83%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢出率比較

2.2 兩組＜8 cm結石檢出率比較 腹部CT組＜8 cm結石檢出率（56.52%）低于核磁胰膽管成像組（86.96%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標比較 核磁胰膽管成像組特異性（97.83%）、敏感性（95.62%）高于對腹部 CT 組（86.96%、65.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。核磁胰膽管成像組誤診率為0.00%，漏診率為2.17%；腹部CT 組誤診率為17.39%，漏診率為19.57%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組＜8 cm結石檢出率比較[n（%）]

3 討論

肝外膽管結石由感染引起（如膽道寄生蟲感染、復發性膽管炎）[1]。該病多發于30～50 歲人群，但目前呈年輕化發展。診斷依據為上腹部疼痛，分析為典型膽絞痛，但部分患者無明顯疼痛，僅寒戰發熱、患側肝區與下胸部伴有疼痛，常放射至背、肩部。檢查時，肝區壓痛與叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大與壓痛[2]。臨床表現為高熱、膽絞痛、膽道阻塞，對患者生活造成影響。部分患者缺少身體健康保護認知，加之初期無明顯癥狀而錯過最佳治療時機。因此，及時診斷與治療有重要意義[3]。現階段，肝外膽結石常見檢查方法為腹部CT、核磁胰島膽管成像。

表3 兩組臨床指標比較[n（%）]

腹部CT是一種電子計算機X射線斷層掃描技術，能檢查腹腔肝臟有無感染、畸形、梗阻、穿孔、積液[4]。要求患者檢查前口服含碘對比劑2%水溶液，可更加精準的診斷患者病情。腹部CT能提供橫斷面圖像，對陽性結石敏感，但無法確定占位性病變具體位置，難以發現陰性結石。核磁胰膽管成像是一種先進的非介入性胰膽管成像技術，無需造影劑，檢出率高[5]。圖像清晰、定位精準，能做任何方向切層，圖像直觀。本研究結果顯示，核磁胰膽管成像組特異性（97.83%）、敏感性（95.62%）高于對腹部CT組（86.96%、65.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。核磁胰膽管成像組誤診率為0.00%，漏診率為2.17%；腹部CT 組誤診率為17.39%，漏診率為19.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果顯示，腹部CT 組檢出率低于核磁胰膽管成像組（P＜0.05）；腹部CT 組＜8 cm 結石檢出率低于核磁胰膽管成像組（P＜0.05），具有較高的檢出率，為后續治療提供依據[6]。膽管結石為不規則狀負影，繼發性膽總管結石為圓形負影，邊緣清楚、觸碰后易變形。同時，膽管結石與膽管氣泡差異明顯，結石形態、數量無較大改變，形態多樣、密度大。可移動至低處，膠管無法吸出[7]。膽管氣泡能融合，形態、數量等發生改變，密度小，能轉移至高處，膠管可吸出。核磁胰膽管成像技術對患者機體影響小、檢出率高，能清晰顯示結石范圍、大小、數量，有助于疾病治療[8]。腹部CT能清晰顯示膽管內部影像，如膽管阻塞，結石阻塞位置及上方四周可見擴張膽管低稠密影像。腹部CT 費用低于核磁胰膽管成像技術，操作簡單，有助于該項技術的推廣與應用，易被患者接受，但檢出率不及核磁胰膽管成像技術。本研究結果顯示，核磁胰膽管成像組檢出率（97.83%）高于腹部CT 組（65.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。表明MRCP 檢出率及確診率均優于腹部CT，與于金萍等[9]研究結果一致。

綜上所述，肝外膽結石診斷腹部CT可提供橫斷面圖像，陽性結石敏感。但CT單一橫斷面影像確定占位性病變的位置難度大，易漏診。而MRCP 影像清晰、定位精準，對患者機體影響小，能隨意進行方向切層，清楚直觀。