血虛寒凝型糖尿病周圍神經病變患者治療中運用當歸四逆湯加減治療的臨床價值

嚴斌，胡瑩

（1.宜春市中醫院內一科，江西 宜春 336000；2.宜春市第三人民醫院身心科，江西 宜春 336000）

糖尿病周圍神經病變（DPN）作為糖尿病的常見并發癥，占糖尿病并發癥的50%以上，致死率及致殘率均較高，也會引起其他糖尿病并發癥的發展[1]。西藥對于DPN尚無有效治療手段。中醫認為，DPN患者肢體末端氣血運行不暢，四肢厥冷不溫，失于溫養而肌肉筋脈遂現麻木疼痛之感[2]。當歸四逆湯據《傷寒論》典籍而來，尤以氣血痹阻，血虛寒凝類型疾病為主[3]。基于此，本研究旨在探究血虛寒凝型DPN治療中運用當歸四逆湯加減治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2019 年11 月本院收治的64例血虛寒凝型DPN患者作為研究對象，根據電腦隨機盲選法分為觀察組和對照組，每組32 例。對照組男16 例，女16 例；年齡49～67 歲，平均（55.16±3.46）歲。觀察組男18例，女14例；年齡53～73歲，平均（55.69±4.27）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①按照中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版），符合糖尿病周圍神經病變臨床診斷標準[4]；②中醫辨證分型為血虛寒凝型；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并肝、腎等嚴重功能障礙者；②合并免疫缺陷疾病者；③合并血糖控制不穩定者；④合并血液系統、內分泌系統等系統性疾病者。

1.2 方法 兩組均給予糖尿病健康宣教，指導患者監測血糖，控制飲食，開展運動。在此基礎上，對照組給予常規西藥治療。口服甲鈷胺膠囊（北京星昊醫藥股份有限公司，國藥準字H20060864，規格：0.5 mg×24粒），每次0.5 mg，每天3次，可根據年齡、癥狀酌情增減。口服維生素B1片（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021596，規格：10 mg），每次5～10 mg，每天3次。口服葉酸片（北京麥迪海藥業有限責任公司，國藥準字H11020317，規格：0.4 mg×31片），每次0.4 mg，每天1次。

觀察組在對照組基礎上應用當歸四逆湯加減治療。藥物配方：炙黃芪、白芍、雞血藤各25 g，當歸、桂枝、地龍、甘草、大棗各10 g，細辛、通草各5 g，蜈蚣2條。伴有上肢加重者，添加桑枝25 g，片姜黃10 g；伴有下肢加重者，加牛膝、川懷、杜仲、續斷各10 g；伴有濕邪者，加防己10 g，木瓜、薏苡仁各15 g；伴有陽虛者添加制附子、吳茱萸各5 g。以水煎服至300 mL，早晚餐前溫服，每天2 次。3 劑為1 個療程，連服2 個療程。

1.3 觀察指標 ①比較治療前后中醫癥候積分及多倫多臨床評分系統（TCSS）評分改善情況。TCSS評分包括癥狀評分（6 分）、反射評分（8 分）及感覺檢測評分（5 分），共15 個條目，其中，癥狀評分1 分為有，0 分為無；反射評分0 分為正常，1 分為減弱，2 分為無；感覺檢測評分 0 分為正常，1 分為異常。總分 0～19 分，TCSS 評分≥6 分為 DPN 截斷點[5]。②比較兩組治療前后正中神經、腓總神經傳導速度。治療前后使用華西科創生產的神經肌電圖儀ZRM11-ZET-100 測定正中神經及腓總神經的運動神經傳導速度（SNCV）及感覺神經傳導速度（MNCV）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥候積分與TCSS 評分比較 治療后，兩組中醫癥候積分與TCSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分與TCSS評分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores and TCSS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表1 兩組治療前后中醫癥候積分與TCSS評分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores and TCSS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

注：TCSS，多倫多臨床評分系統。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數32 32中醫癥候積分治療前8.12±2.58 8.29±2.84 0.251＞0.05 TCSS評分治療后6.46±1.97a 4.95±1.13a 3.761＜0.05治療前4.59±0.66 4.52±0.59 0.447＞0.05治療后3.67±1.41a 2.46±0.67a 4.385＜0.05

2.2 兩組治療前后神經傳導速度比較 治療后，兩組正中神經及腓總神的SNCV、MNCV均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較（，m/s）Table 2 Comparison of nerve conduction velocity between the two groups before and after treatment(,m/s)

表2 兩組治療前后神經傳導速度比較（，m/s）Table 2 Comparison of nerve conduction velocity between the two groups before and after treatment(,m/s)

注：SNCV，運動神經傳導速度；MNCV，感覺神經傳導速度。與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=32）腓總神經觀察組（n=32）MNCV 37.18±2.87 42.47±3.88a 36.87±3.49 49.68±3.91ab時間治療前治療后治療前治療后正中神經SNCV 37.59±2.67 45.17±3.06a 38.04±3.19 50.23±3.32ab MNCV 42.28±2.81 49.68±3.15a 42.39±2.86 56.37±3.42ab SNCV 32.51±2.07 37.64±3.35a 32.11±1.89 44.33±3.19ab

3 討論

DPN臨床表現為四肢麻木、腱反射減弱、肌肉無力、拘急疼痛等癥狀。血管病變、神經生長因子活性喪失、代謝異常、遺傳、自身免疫功能下降、血液流變動力學改變等因素均可能導致DPN[6]。糖尿病患者由于體內多元醇代謝異常、血脂代謝失衡，微血管病變，加上氧自由基及超氧化物的影響，DPN的發病風險更高。常規治療手段主要使用甲鈷胺、維生素B1及葉酸，以改善神經細胞內核酸、蛋白質和脂質的代謝，加速已退化或病變萎縮的神經組織修復和功能恢復，從而改善運動和外周神經功能[7]。

中醫將DPN 歸為“痹證”“麻木”“痿證”范疇。臟腑功能不足、血液運行不暢、氣虛瘀阻，血氣失衡，導致寒濕入侵，經脈痹阻，引發痹證。當歸四逆湯具有養血通脈、發表溫中等作用，主治血虛受寒、腰腿麻木、手足厥寒等癥[8]。該方以當歸為君藥，桂枝、白芍、通草等為臣藥。當歸具有養血活血，溫經散寒作用；桂枝具有祛寒通絡，溫經通脈作用；白芍具有補血益氣、滋陰養血作用；大棗可調和諸藥，具有養陰血，降燥烈作用。諸藥合用，起益氣健脾、除寒振陽、通經復脈、通絡止痛等作用[9]。應用于DPN治療中，可抗血小板凝聚、鎮痛消炎、降低纖維蛋白原水平，改善血液流變動力學指標，加強神經傳導功能，顯著改善臨床癥狀[10]。

本研究結果顯示，治療后，兩組中醫癥候積分與TCSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。提示當歸四逆湯加減可顯著改善患者臨床癥狀和機體功能。同時，治療后，兩組正中神經及腓總神經SNCV、MNCV均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。提示當歸四逆湯加減可顯著改善患者的神經功能，提升神經傳導速度。

綜上所述，運用當歸四逆湯加減治療血虛寒凝型糖尿病周圍神經病變療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提升患者神經傳導速度，應用價值較高，值得臨床推廣應用。