依托咪酯聯合硬膜外麻醉對老年子宮切除患者MMSE評分的影響

呂海

（濟寧市中西醫結合醫院麻醉科，山東 濟寧 271100）

女性隨著年齡增長，身體各項機能逐漸退化，導致對疾病的抵抗能力較差，因此，易患各種婦科疾病，當病情惡化無法采用藥物治療控制時將切除子宮[1]，易導致老年人術后出現認知障礙，不利于患者康復。依托咪酯是常用的靜脈麻醉藥，已廣泛應用于老年患者中。但依托咪酯對患者的認知功能是否有影響尚未明確，臨床應用受限。有研究[2]表明，實施硬膜外麻醉不僅具有較強的鎮痛效果，且與全身麻醉比較，術后認知功能障礙也較低。基于此，本研究選取2018年8月至2019年9月本院收治的30例老年子宮切除患者作為研究對象，旨在探究依托咪酯聯合硬膜外麻醉對老年子宮切除患者MMSE評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年9月本院收治的30 例老年子宮切除患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組年齡60～80歲，平均（65.23±2.68）歲。觀察組年齡62～79歲，平均（65.24±2.70）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：60～80歲；心肺功能良好；需行子宮切除術。排除標準：硬膜外麻醉禁忌；既往藥物過敏史；血壓、血糖控制不良；合并哮喘慢阻肺；精神性疾病。

1.2 方法 兩組術前不使用任何藥物，進入手術室后，常規監測患者的血壓、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻譜（BIS）等指標。

對照組采用芬太尼（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20057054）5 μg/kg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222）0.1 mg/kg、依托咪酯乳劑（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222）0.3 mg/kg 與順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.2 mg/kg 靜脈注射加速誘導?；颊呙嬲纸o氧90 s，通過喉鏡直視插入氣管導管，通過聽診準確定位雙肺，連接麻醉機控制通氣。術中持續為患者泵注依托咪酯乳劑10～15 μg/（kg·min）、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）0.3～0.5 μg/（kg·min），間斷性靜脈注射順式阿曲庫銨維持手術麻醉。

觀察組行硬膜外穿刺置管，位置為L1～2，然后給予患者2%利多卡因，排除全脊麻，從硬膜外腔對患者注射局部麻藥，單次為患者注射2%利多卡因5 mL，并測量麻醉平面，使麻醉平面達到T6，誘導利用芬太尼、咪達唑侖、依托咪酯乳劑與順式阿曲庫銨靜脈注射，用法用量同對照組?；颊咴谛g中持續靜脈泵，為患者注射依托咪酯乳劑，按患者具體情況決定是否采用硬膜外麻醉。

控制兩組潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率每分鐘12次，呼吸比例1∶1.5，吸入純氧，呼吸末二氧化碳分壓35～40 mmHg。依據BIS 值調整兩組全麻維持藥物用量，保持患者BIS 值為40～60。手術進行期間收縮壓＜85 mmHg 時，給予患者3～9 mg的麻黃堿。當患者心率每分鐘＜50次時給予患者0.3～0.5 mg 阿托品，記錄患者手術中麻黃堿、阿托品、依托咪酯乳劑用量。

完成手術后，兩組均保留氣管導管，將患者送至麻醉復蘇室中，待患者清醒后符合拔管條件時拔除氣管導管?；颊叻铣鍪抑笜藭r，將患者護送至婦科病房展開連續治療。

1.3 觀察指標 ①采用簡易智能精神狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評估兩組術前24 h 及術后第 1、3、7 天認知功能變化，總分 30 分，＜23 分表明有認知功能障礙。②比較兩組阿托品、麻黃堿、依托咪酯乳劑總量使用情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE 評分比較 術前24 h 術后第3、7 天，兩組MMSE評分比較差異無統計學意義；術后第1 天，觀察組MMSE評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MMSE評分比較（，分）Table 1 Comparison of MMSE scores between the two groups(,scores)

表1 兩組MMSE評分比較（，分）Table 1 Comparison of MMSE scores between the two groups(,scores)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值術后第7天28.23±0.66 28.26±0.68 0.173 0.431術前24 h 29.21±0.58 29.25±0.55 0.274 0.392術后第1天29.12±0.58 21.31±0.43 59.247 0.000術后第3天28.36±0.56 28.40±0.58 0.272 0.393

2.2 兩組用藥量比較 兩組阿托品、麻黃堿用量比較差異無統計學意義；觀察組依托咪酯乳劑總量低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥量比較（，mg）Table 2 Comparison of the dosage between the two groups(,mg)

表2 兩組用藥量比較（，mg）Table 2 Comparison of the dosage between the two groups(,mg)

依托咪酯乳劑總量50.1±4.9 63.1±5.8 9.378 0.000組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值阿托品0.3±0.05 0.3±0.09 0.000 0.500麻黃堿15.6±3.2 15.8±2.8 0.258 0.399

3 討論

認知是指人腦接受外界信息，經加工處理，轉換成內在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程，包括記憶、語言、視空間、執行、計算和理解判斷等方面。認知障礙是指上述幾項認知功能中的一項或多項受損[3-4]。特別是老年女性子宮切除后易出現認知功能障礙，嚴重影響患者的日常生活質量[5]。

老年女性患者認知功能障礙是子宮切除后常見疾病，嚴重影響患者恢復。因此，選擇安全有效的麻醉方式可避免患者出現術后認知功能障礙，對老年手術患者尤為重要[6-7]。運用依托咪酯乳劑誘導麻醉與維持，可確保血流動力學平穩，適用于老年患者麻醉。但依托咪酯乳劑是否會改善老年患者的認知障礙，醫學界尚未明確，臨床應用受限。通過硬膜外麻醉可起鎮痛作用，還可放松患者肌肉[8-9]。有研究[10-11]指出，硬膜外麻醉與全身麻醉比較，患者認知功能障礙發生率較低。若單純實施硬膜外麻醉，在腹腔鏡的作用下行全子宮切除術，無法滿足手術方面的需求，無法保證患者安全。本研究結果顯示，術前24 h、術后第3天、術后第7天，兩組MMSE 評分比較差異無統計學意義；術后第1 天，觀察組MMSE評分明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組阿托品、麻黃堿用量比較差異無統計學意義；觀察組依托咪酯乳劑總量低于相對照組（P＜0.05）。

綜上所述，老年子宮切除患者實施依托咪酯聯合硬膜外麻醉，對患者早期認知功能影響較小，且可減少阿托品、麻黃堿用量，效果顯著，值得臨床推廣應用。