社區腦卒中篩查中高危人群的頸動脈超聲特征分析

倪燕玲 孔何葉

無錫市梁溪區崇安寺街道社區衛生服務中心,江蘇 無錫 214001

腦卒中屬臨床多發腦血管疾病，主要指腦血管阻塞或破裂導致腦組織血液供應量顯著降低。誘發腦卒中的高危因素包括動脈粥樣硬化、血栓形成、年齡增長、生活方式不健康等，患者臨床癥狀復雜，致殘率及致死率較高，為此盡早對腦卒中高危人群進行篩查，積極采取措施早期干預，可以有效降低腦卒中發病率[1]。相關研究表明，動脈粥樣硬化斑塊形成是誘發腦卒中的高危因素，頸動脈位置相對表淺，頸動脈分叉處容易形成斑塊，所以利用頸動脈超聲檢查能及時發現斑塊等異常情況，對降低腦卒中發病率有重要作用[2]。本次研究總結本社區高危人群相關資料，研究分析其頸動脈超聲特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2019年01月到2019年12月在本中心就診的卒中高危人群共160例，匯總分析相關基線資料，男76例，女84例，年齡跨度區間40-79歲，平均(66.16±5.12)歲，40-50歲10例，50-60歲25例，60-70歲57例，70歲以上68例。

腦卒中高危人群納入標準：心瓣膜病及心房顫動、高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖或超重、缺乏體育鍛煉、卒中家族病史等，符合上述標準3項或以上，對本研究內容知情同意。

排除標準：不符合腦卒中高危人群評估標準，無法配合研究。

1.2方法 全部高危人群均行頸動脈超聲檢查，采用開立SSI-5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設定為7.5-12MHz線陣探頭模式；如患者頸部短粗、肥胖等因素顯示不滿意者，可將探頭調整為2-3.5MHz相控陣探頭、5-8MHz小凸陣探頭、2-5MHz凸陣探頭等。利用探頭對患者頸總動脈、頸外及頸內動脈實施橫斷與縱斷切面聯合掃查，觀察各段動脈區域血管壁內中膜結構及是否有斑塊形成，并測定相應數值。測量IMT厚度時，選取頸總動脈遠端分叉水平下方1.0-1.5cm的范圍，避開斑塊，測量內膜上緣與外模上緣的垂直距離。測定斑塊厚度時，以橫斷切面為基礎，聯合縱斷切面掃查，選擇斑塊最高點到血管外模上緣的垂直距離。

1.3評價標準 頸動脈內膜-中膜聯合厚度(IMT)增厚定義：1.0mm≥IMT<1.5mm。當IMT≥1.5mm，凸出于血管腔內或局限性增厚，并高于周邊IMT的50%，即可診斷為脈斑塊形成。

1.4統計學方法 使用SPSS 23.0對資料進行數據分析，計數技術資料為率(%)，采用t和x2檢驗，以P<0.05為差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1分析160例高危人群中頸動脈超聲檢查特征 160例高危人群中頸動脈超聲檢查異常85例，占比53.1%，主要異常類型包括IMT增厚、動脈粥樣硬化斑塊形成等，其中單純IMT增厚14例，單純斑塊形成45例，IMT增厚合并斑塊形成26例。

2.2對比不同年齡段IMT增厚及存在動脈粥樣硬化斑塊率 70歲以上人群IMT增厚及存在動脈粥樣硬化斑塊率均高于其他年齡段人群(P<0.05)。

表1 對比不同年齡段IMT增厚及存在動脈粥樣硬化斑塊率(n/%)

3 討 論

近年來，我國腦卒中臨床發病率居高不下，該疾病致殘率及致死率較高，給家庭及社會帶來沉重的負擔。為了降低腦卒中發病率，腦卒中篩查顯得尤為重要，超聲檢測頸動脈IMT及斑塊情況，已成為判斷動脈粥樣硬化的公認指標[4]。頸血管超聲檢查在腦卒中高危人群篩查中有重要意義。

總結分析本研究各項數據可知，160例高危人群中頸動脈超聲檢查異常85例，占比53.1%，主要異常類型包括IMT增厚、動脈粥樣硬化斑塊形成等。70歲以上人群中IMT增厚及存在動脈粥樣硬化斑塊率顯著高于其他年齡段，可認為腦卒中高危人群頸動脈超聲異常率隨年齡增長同步提高。頸動脈超聲是臨床應用廣泛的無創檢查技術，操作簡單，檢查費用低廉，可測定患者斑塊準確位置及斑塊大小、形態等，斑塊形成過程中，炎癥是重要的致病因素，炎癥可破壞斑塊結構，削弱纖維帽并累及內膜，使穩定斑塊變成“易損”斑塊，及時治療后可以明顯降低卒中風險。臨床還可以根據頸血管狹窄部位的峰值流速來評估患者是否存在頸動脈狹窄等問題。IMT是動脈粥樣硬化開始的標志，隨著IMT的增加，心腦血管疾病的風險也增加，所以頸動脈檢查時測量IMT具有重要意義[3]。社區醫療機構利用頸動脈超聲檢查技術可及時發現社區內上述指標異常高危人群，明確其頸動脈超聲特點，通過健康指導等針對性干預措施可有效預防腦卒中發病，進而改善社區居民健康水平[5]。

由此可知，社區腦卒中高危人群頸動脈超聲異常發生率較高，隨年齡增長，IMT增厚及存在動脈粥樣硬化斑塊率顯著增加。