復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療策略及療效分析

王子龍

朝陽縣中心醫(yī)院,遼寧 朝陽 122000

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表示[1]，肱骨近端骨折四肢骨折之一，臨床上發(fā)病率僅位于髖部骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折之后，是第三種常見的骨質(zhì)疏松性骨折；該種骨折類型的發(fā)病率約占據(jù)所有患者患者的2.5%。復(fù)雜肱骨近端骨折通常是指累及肱骨上端部分的骨折，例如：肱骨外科頸、肱骨解剖頸、肱骨頭等，患者也會(huì)隨之出現(xiàn)肩部腫脹、肩部疼痛、活動(dòng)受限等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響其日常的生活和工作[2]。部分參考文獻(xiàn)中表示[3]，手術(shù)方式的治療對(duì)于復(fù)雜肱骨近端骨折患者的療效顯著；因此，本次研究中將隨機(jī)抽取2018年12月至2020 年12月期間我院收治的該類型患者78例，探究其手術(shù)治療的策略及療效。

1 資料和方法

1.2資料 本次研究中納入的對(duì)象均為復(fù)雜肱骨近端骨折患者，患者選取時(shí)間及病例數(shù)分別為2018年12月至2020 年12月和78例；所有患者均符合本次研究?jī)?nèi)容，且經(jīng)肩胛骨正側(cè)位 X 線片進(jìn)行確診，依從性較高。將所有納入研究對(duì)象按照 Neer's 分型及手術(shù)治療方案隨機(jī)分組，即：3 部分組48例患者，女性：男性=20:28；年齡40-58(53.12±2.11)歲；4部分組30例患者，女性：男性=10:20；年齡40-58(53.10±2.15)歲；鎖定接骨板組30例患者，女性：男性=12:18；年齡40-58(53.21±2.10)歲；解剖板組28例患者，女性：男性=10:18；年齡40-58(53.27±2.11)歲；肩關(guān)節(jié)置換組20例患者，女性：男性=8:12；年齡40-58(53.19±2.18)歲。其中致傷原因主要涉及：暴力擊打、平地摔傷、交通事故、掰手腕以及高空墜落等；所有組間對(duì)比患者的相關(guān)資料比較差異小，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1鎖定接骨板固定組及解剖板固定組 針對(duì)部分患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療方式，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者行半坐臥位后進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將其患肩墊高；針對(duì)患者的骨折部位情況將其皮膚堯皮下切開，在保護(hù)頭靜脈的情況下逐漸向外牽開并持續(xù)分離肱骨近端；以結(jié)節(jié)間溝為標(biāo)志，如果其標(biāo)志情況不是較為明顯可以根據(jù)患者的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱進(jìn)行尋找，將其外側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)以下骨面進(jìn)行充分暴露以后，根據(jù)患者的是機(jī)器情況在其大、小結(jié)節(jié)骨-腱結(jié)合部穿入可吸收線進(jìn)行骨塊的牽引，并向肱骨頭內(nèi)鉆入 2.5 mm克氏針復(fù)位肱骨頭進(jìn)行肩胛盂中肱骨頭的固定工作，之后指導(dǎo)助手向外牽引外旋外展上臂復(fù)位，待獲取最佳復(fù)位效果后可根據(jù)實(shí)際情況采用解剖版和鎖定板進(jìn)行分別固定。

1.2.2肩關(guān)節(jié)置換組 針對(duì)部分患者采用人工肱骨頭置換手術(shù)治療方式，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者行半坐臥位后進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將其患肩盡量游離于手術(shù)床外；針對(duì)患者的鎖骨遠(yuǎn)端、喙突和肱骨等位置進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記，之后以喙突外側(cè)緣向三角肌在肱骨止點(diǎn)方向作為手術(shù)切口(12cm)，并充分游離至骨面。針對(duì)患者的骨折情況將骨折端的肱骨取出后置入事先準(zhǔn)備好的假體，同時(shí)注意需要對(duì)不可吸收線進(jìn)行預(yù)留，并幫助患者重建肩袖，手術(shù)結(jié)束后需要指導(dǎo)其進(jìn)行平臥位休息，將患肢抬高，并在術(shù)后3個(gè)星期內(nèi)采用頸腕帶懸吊的方式等待恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效[4]：參照“復(fù)雜肱骨近端骨折”疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀： Neer's 總評(píng)分≥85分；良好： Neer's 總評(píng)分在70-84分之間；差： Neer's 總評(píng)分<70分；其中Neer's評(píng)分內(nèi)容主要包括[5]：疼痛、功能、活動(dòng)范圍、解剖部位等；骨折恢復(fù)優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)*100%。

2 結(jié) 果

2.13部分和4部分的臨床療效對(duì)比 如下表1所示，3部分骨折恢復(fù)優(yōu)良率為75.00%(36/48)，4部分骨折恢復(fù)優(yōu)良率為33.33%(10/30)；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3部分和4部分的臨床療效對(duì)比[n/%]

2.23種手術(shù)方式的臨床療效對(duì)比 如下表2所示，鎖定接骨板組、解剖板組、肩關(guān)節(jié)置換組的骨折恢復(fù)優(yōu)良率分別為76.67%(23/30)、89.28%(25/28)和55.00%(11/20)；組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 3種手術(shù)方式的臨床療效對(duì)比[n/%]

3 討 論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，肱骨近端骨折的發(fā)生通常與患者跌倒、撞擊、交通意外等暴力因素具有密切的聯(lián)系，其主要發(fā)病人群為交通事故中的受傷人群、患有骨質(zhì)疏松的老年人等[6]。臨床上，針對(duì)復(fù)雜肱骨近端骨折患者通常采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是由于患者的均屬于老年人，存在一定的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，所以內(nèi)固定手術(shù)具有較大的手術(shù)失敗率，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，以整體提高和改善患者的功能恢復(fù)及骨折愈合時(shí)間，幫助患者獲取較好的日常生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，臨床中針對(duì)老年復(fù)雜肱骨近端骨折患者應(yīng)首選手術(shù)治療法，但其具體手術(shù)方式則要根據(jù)實(shí)際情況綜合考量，以全面提高患者的臨床療效。