完整結腸系膜切除術與傳統根治術對結腸癌病人術后拔管時間與進食時間的調節

馬凱沖 馬凱富

包頭市腫瘤醫院，內蒙古 包頭 014030

結腸癌是屬于消化道腫瘤之一，是臨床常見惡性腫瘤，具有發病率高、病情嚴重、起病較急和發展迅速等特點，在眾多惡性腫瘤中，結腸癌發病率占據第3位，死亡率占據第6位。結腸癌多見男性患者，女性患者相對較少，該疾病發生風險隨年齡增長而逐漸增加，多由40歲開始上升，峰值年齡為60歲-75歲[1]。目前，臨床多采取手術治療結腸癌，常用術式種類較多，雖均可取得確切療效，但不同術式治療安全性不一，需謹慎選擇。本次選取2019年5月-2020年4月我院收治的58例結腸癌患者，比較傳統根治術與完整結腸系膜切除術治療對其術后拔管時間與進食時間的影響，報道見下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月-2020年4月期間在我院接受手術治療的58例結腸癌患者為研究對象，納入標準：(1)均經組織檢查確診為結腸癌；(2)臨床資料均完整。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)中途退出者；(3)存在手術禁忌癥者；(4)合并嚴重心、腎功能不全者；(5)合并嚴重感染疾病者；(6)合并精神疾病者。按隨機數字表法分為兩組，各29例。入組病例中，對照組男15例，女14例，年齡42歲-72歲，平均年齡為(52.15±2.34)歲；病程1年-6年，平均病程為(4.25±0.55)年。觀察組年齡23歲-42歲，平均年齡為(34.24±2.15)歲；病程1年-5年，平均病程為(4.24±0.39)年。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義，P>0.05。患者均知情、簽署同意書，并獲得醫學倫理委員會批準。

1.2方法 對照組應用傳統根治術，具體操作為：幫助患者保持仰臥體位，全身麻醉處理后，依據病灶部位切除結腸，并對淋巴結進行清掃，后清洗盆腔、腹腔，最后縫合切口。

觀察組應用完整結腸系膜切除術，具體操作為：幫助患者保持仰臥體位，全身麻醉處理后，建立起CO2氣腹；針對左半結腸癌患者，對橫結腸、大網膜進行銳性分離，游離至結腸脾曲，將小網膜囊完全暴露后，對根部血管進行高危結扎，對淋巴結進行徹底清掃；針對右半結腸癌患者，使用Kocher手法游離十二指腸、胰頭等，充分暴露上動脈后，結扎血管起始部，離斷右結腸和回結腸血管，徹底清掃淋巴結；于患者左腹作一切口，將腸管從腹腔中拉出，將病變結腸徹底切除，并重建腸道，再于腹腔中放置腸管，并沖洗腹腔創面，將引流管放置后縫合切口。

1.3觀察指標 對比兩組圍術期指標及并發癥。

圍術期指標：包括手術時間、術后拔管時間、進食時間、術中出血量和住院時間。

并發癥：包括切口感染、吻合口瘺、腹腔感染和腸梗阻。

1.4統計學分析 數據經SPSS19.0軟件分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組治療情況對比 兩組比較，手術時間未見明顯差異(P>0.05)；與對照組比較，術后拔管時間、術后進食時間和住院時間均更短(P<0.05)；與對照組比較，觀察組術中出血量更少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2兩組并發癥情況對比 對照組共出現8例并發癥，其中2例吻合口瘺、3例切口感染、1例腸梗阻、2例腹腔感染，并發癥發生率為27.59%；觀察組共出現2例并發癥，其中1例切口感染、1例腹腔感染，并發癥發生率為6.90%，低于對照組(X2=4.350，P<0.05)。

3 討 論

相關統計數據顯示，我國多發惡性腫瘤中結腸癌占比達到5%，且城市患者多于農村患者。經過臨床長期實踐發現，飲食、環境和遺傳因素等均是引發結腸癌的主要病因，此外，有研究顯示，運動量缺乏也是結腸癌的一項重要危險因素[2]。為降低病死率，改善患者預后，臨床多采取手術方式治療結腸癌，傳統根治術是臨床常用術式，但由于該疾病以老年患者為主，手術風險性較大，因此在選擇治療術式時，需慎重考慮患者預后。

本研究中對照組和觀察組分別實施傳統根治術和完整結腸系膜切除術治療，結果顯示，與對照組比較，觀察組術后拔管時間、進食時間和住院時間均更短，術中出血量更少，且并發癥發生率更低，提示相較于傳統根治術，臨床治療結腸癌應用完整結腸系膜切除術的療效更佳，可有效減少并發癥，縮短術后進食時間，同時可縮短術后拔管時間，以改善患者預后，

保障治療安全性。究其原因，傳統根治術需采取鈍性游離方式對結腸進行切除，術后并發癥較多，同時具有較高復發率，進而延長患者康復時間。完整結腸系膜切除術可保證結腸系膜完整性，避免腫瘤擴散，同時該種術式采用銳性分離法，可確保手術操作始終處于Toldt間隙內，以確保手術順利實施[3]。

綜上所述，臨床治療結腸癌應用完整結腸系膜切除術，可有效減少并發癥，促進患者及早恢復。