地屈孕酮治療先兆流產的臨床效果及安全性分析

陳加珍

山東省臨沂市蘭山區婦幼保健院產科，山東 臨沂 276000

先兆流產是早孕最常見并發癥之一。可發展為不完全或完全流產。其表現為：有或沒有陰道出血，伴或不伴腹部疼痛、宮口未開等臨床癥狀[1]。臨床實踐證實，大部分早產是由于黃體功能缺陷造成，因此孕激素可在因黃體功能不全而發生的先兆流產患者中發揮重要作用[2]。肌注黃體酮是臨床治療先兆流產首選方法，但是，如果長期使用中可能會出現局部并發癥，如乳房硬結、肌注紅腫、疼痛等不良反應，患者治療依從性低。口服方法作為口服孕酮在臨床廣泛使用，口服途徑生物利用率很高，近年來，口服方法被廣泛用于治療各種內源孕激素不足的各種疾病。本次研究選取我院118例患者分組地屈孕酮，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 如表1所示，擇取到院患者118例，時間為2019年2月至2020年8月，比對患者各項基線資料，p>0.05。

表1 基線資料

1.2方法 所有患者使用po葉酸、VitE；HCG，im。臥床休息，定期進行B超、β-HCG檢查，對照組使用黃體酮(規格：1ml:20mg*10支；批準文號：國藥準字H33020828；生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司)，im20mg，qd，癥狀消失后再持續治療1周。觀察組使用地屈孕酮(規格：10mg*20片；批準文號：注冊證號 H20170221；生產廠家：荷蘭Abbott Biologicals B.V.)po。抽次40mg，之后10mg/12h，癥狀消失后再持續治療1周。

1.3效果判定 保胎成功：各項先兆流產癥狀、體征消失。B超顯示胚胎健康，血β-HCG檢查顯示妊娠規律增長，在1個月內未出現病情反復情況；失敗：治療后先兆流產癥狀、體征均未消失，流產發生。觀察保胎成功胎兒畸形及體重質量情況。

比較兩組患者血清孕酮水平。

比較兩組患者不良反應發生情況。

2 結 果

2.1治療效果比較 表2所示，兩組患者新生兒體重、畸形、治療時間比較均差異小，p>0.05。與對照組相比，觀察組保胎成功率偏高，p<0.05。

表2 治療效果比較

2.2血清孕酮水平比較 表3所示，兩組患者血清孕酮水平比較差異小(p>0.05)。

表3 血清孕酮水平比較

2.3不良反應比較 兩組患者均有惡心嘔吐、乳房疼痛、皮膚過敏等不良反應發生，對照組9例，觀察組1例，與對照組相比，觀察組不良反應偏低(X2=6.993，p=0.008)，p<0.05。

3 討論

孕婦在妊娠初期，尤其在胎盤完全形成之前，有可能出現先兆流產，主要原因是由于黃體功能缺失功能導致子宮肌肉萎縮[3]。黃體酮肌肉內注射是臨床治療先兆流產常見方法。人工合成黃體酮制劑可促進內源孕酮分泌，改善HCG缺血，促進蛻膜生長和胎兒成熟，并降低新生兒發病率。但肌肉內注射黃體酮通常會引起皮膚過敏和乳房疼痛等不良反應。

地屈孕酮與天然孕酮結構相似性很強，可降低母體對排卵反應，提高孕婦免疫能力。生殖免疫研究顯示，地屈孕酮對抑制母體對胎兒抗原免疫應答反應具有更大影響，減少子宮收縮[4]。研究結果表明，兩組患者新生兒體重、畸形、治療時間，血清孕酮水平比較均差異小。與對照組相比，觀察組保胎成功率偏高，不良反應偏低。這表明，注射黃體酮和早期治療地屈孕酮可有效地提高血β-HCG和孕激素水平，后者效果較為理想。分析可能是：黃體酮是一種合成孕酮，可用來改善由于先兆流產和胎盤缺血造成內源孕酮脆弱性，從而降低子宮易受感染性，從而減少流產概率[5-6]。肌肉注射黃體酮吸收性較好，并能迅速改善患者體內孕酮，但長期使用會產生不良反應，如局部水腫、乳房硬結和注射帶來疼痛。口服藥物用于治療，對患者而言更容易接受，而地屈孕酮是一種口服孕酮形式。