三維能量多普勒超聲檢查在評價不孕癥患者卵巢儲備功能中的應用價值*

孫婷婷 李曉咪 單國鑫 徐曉昱 王鵬

濰坊市中醫院，山東 濰坊 261041

不孕癥是由多種病因引起的一種生育狀態，與女性卵巢儲備功能下降(decreased ovarian reserve，DOR)有關[1]。了解卵巢的功能狀態是診斷的第一步，也是指導臨床治療及療效觀察的基礎。目前臨床多采用二維超聲進行卵巢儲備功能的評價，隨著三維超聲技術的發展也逐漸在臨床得到應用，后者相較于二維超聲具備更完善的后處理系統，能夠結合虛擬計算機輔助分析技術自動得到血管化指數(VI)、血流指數(FI)、血管化血流指數(VFI)等參數，更為敏感、全面、準確地反映卵巢的整個狀態[2]。本研究對200例不孕癥患者進行三維能量多普勒超聲檢查，發現部分參數在卵巢儲備功能正常及低下患者中存在差異，故分析如下，為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2019.01～2020.11本院200例不孕癥患者進行研究。根據基礎性激素分為卵巢儲備功能正常組(A組)128例及降低組(B組)72例。A組：年齡20～39歲，平均(28.53±3.81)歲；體重42～60kg，平均(53.22±4.87)kg。B組：年齡21～38歲，平均(28.27±3.74)歲；體重42～58kg，平均(52.46±4.79)kg。兩組基礎資料無顯著差異(P>0.05)，具有比較價值。

1.2方法 儀器與設備：采用GE VolnsonE8 超聲診斷儀進行檢查，配備經陰道三維容積探頭，探頭頻率3.0～9.0MHz，帶有VOCAL及SonoAVC軟件包。于患者月經周期3～5d進行經陰道超聲檢查。操作步驟：檢查前囑患者排空膀胱；取膀胱截石位；行二維超聲檢查，觀察卵巢情況；啟動二維彩色多普勒，血流信號穩定下啟動脈沖多普勒；頻譜穩定后，測量血流參數；返回二維切面，囑患者屏氣配合，啟動三維模式進行圖像采集、儲存；啟動能量多普勒，當顯示為卵巢最大縱切面且具有豐富血流時，囑患者屏氣配合，啟動三維模式進行圖像采集、儲存；將圖像傳送至后處理軟件，啟動VOCAL功能處理得到卵巢體積(OV)；進入血流直方圖模式，得到血管化指數(VI)、血流指數(FI)、血管化血流指數(VFI)；啟動SonoAVC功能，計算卵泡計數和卵泡大小，每側卵巢進行兩次重建測值，取平均值。竇卵泡數目(AFC)取雙側卵巢卵泡之和，OV、VI、FI、VFI取雙側卵巢的平均值。

1.3觀察指標 對比兩組AFC、OV、VI、FI、VFI平均值。

2 結 果

兩組AFC、OV、FI、VFI對比差異顯著(P<0.05)；兩組VI對比無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組AFC、OV、VI、FI、VFI平均值對比

3 討 論

近年來隨著生活節奏的加快導致女性婚育時間推遲，而隨著年齡的增加，女性在35歲以后的卵巢儲備功能開始下降，加之生活及工作壓力增加，導致卵巢早衰及不孕癥群體數量逐漸增加。故早期了解卵巢儲備功能，及時發現DOR，有利于及時采取有效的措施，促進女性的生殖健康。目前，臨床用于評價卵巢儲備功能的指標有卵泡雌激素(FSH)、AFC、OV、VI、FI、VFI等，但目前尚無單一的技術可精準評估卵巢儲備功能，多項指標聯合可提高評估的準確性。

三維能量多普勒超聲因其具有操作簡便、檢查快速、可重復性高、后處理功能強大等特點逐漸在卵巢儲備功能的評估中得到應用，該技術通過獲取及儲存感興趣區域的體積參數后進行三維重建，可清晰顯示不孕癥患者微小卵巢血管及血流速及卵巢血管分布情況，測定上述多項指標；并借助虛擬計算機輔助分析技術實現容積計算，得到相較于二維超聲更加精確的數值，顯著提高評估的準確性[3]。本研究結果發現卵巢儲備功能降低組AFC、OV、FI、VFI均低于正常組，差異顯著，說明三維能量超聲能夠通過數據定量分析進行卵巢功能的評價，可用于不孕癥患者。孫海琴[4]等發現卵巢反應不良組AFC、OV、FI均低于正常組，差異顯著，進一步提示三維超聲能夠直接觀察卵泡的發育及血流情況，反映卵巢功能。

綜上所述，三維能量多普勒超聲能夠用于不孕癥患者卵巢儲備功能的評價，從而對患者的生育功能進行評估，利于臨床采取進一步的治療。