綜合護理在外傷性顱內血腫清除術圍手術期護理中的應用效果

江曉莉

湖北省大冶市人民醫院,湖北 大冶 435100

外傷性顱腦損傷屬于臨床常見病，而顱內血腫則是一種非常嚴重的顱腦損傷繼發性病變，起病突然、死亡風險極大，通過會因為顱內高壓而危及到患者安全健康，亟需臨床早期開展顱內血腫清除術[1]。在進行手術治療過程中，合理有效的護理措施對患者預后改善發揮著積極的作用[2]。鑒于此，本研究特此以126例外傷性顱內血腫清除術患者作為觀察對象，著重探討了綜合護理的應用效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 本研究觀察對象為126例外傷性顱內血腫清除術患者，接收時間為2019年04月--2020年04月。根據雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規組，另一組名為研究組。每個小組分別63例。研究組包括35例男性和28例女性，年齡35-75歲，均齡(46.7±11.3)歲；常規組包括34例男性和29例女性，年齡33-74歲，均齡(46.5±11.8)歲。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P值>0.05。

1.2方法 常規組63例圍手術期輔以常規護理：密切留意患者體征變化；術前充分準備；術中合理正確指導；術后基礎護理，遵醫囑用藥治療以及照顧患者日常生活起居等等。

研究組63例圍手術期輔以綜合護理：(1)護理人員與患者、患者家屬積極溝通，主動交流，將疾病的發生原因、手術方法、手術效果與安全性詳細告知于患者、患者家屬，耐心的解疑答惑，減輕其負面情緒，消除其擔憂和顧慮，增強患者治愈信念，進而提高其治療積極性。(2)基礎護理。詳細記錄患者脈搏、意識、瞳孔、呼吸以及血壓變化，每隔20min觀察1次；確保患者皮膚干凈衛生，按時協助患者變換體位，輕柔按摩患者受壓部位的皮膚，勤換床單被褥，以防壓力性損傷；幫助患者清潔口腔，清除口鼻內以及呼吸道內的異物，進而確保患者能夠順利呼吸，為顱內提供充足的氧氣；室內溫度控制在22-23℃、濕度50%，按時打掃病房，保證舒適、安靜。(3)疼痛護理。術后合理評估患者疼痛情況，針對不耐受疼痛的患者，遵醫囑給予適量鎮痛藥；對于疼痛輕微者，可通過音樂療法、聊天、看綜藝視頻等方式來轉移其注意力，降低患者對疼痛的敏感度，進而幫助患者減輕痛感，增強其早日活動的意愿。(4)穿刺與引流護理。穿刺點與穿刺針保持水平位，引流袋低于穿刺點25cm左右，妥善固定引流管、穿刺針，禁止彎曲、受壓、滑脫，移動或變換體位時，對引流管夾閉，以防空氣進入；每日更換引流袋；記錄引流性質、容量、顏色，警惕出血，若引流量過多或者是顏色鮮紅，立即向醫師反饋，第一時間對癥處理；術后顱腦CT復查，提示血清完全清理干凈之后24-48d可拔管。(5)康復護理。若患者肢體活動受限或語言障礙，等到患者病情平穩之后，早期給予康復功能鍛煉。通過音樂播放、向患者讀報讀書、與患者說話等方式，對其記憶以及語言功能進行良好刺激；通過敲打、推揉、理療等方式，有節奏的按摩患者四肢，力度以患者耐受為宜。(6)并發癥護理。觀察大便、胃液，測定心率、體溫、pH值，警惕胃出血；主動詢問患者有無嘔吐、頭痛、意識障礙，測定患者顱內壓，警惕腦水腫、顱內再出血。

1.3觀察指標 護理效果評價：臨床體征、癥狀徹底消退，視為顯效；臨床體征、癥狀顯著減輕，視為有效；臨床體征、癥狀無改變或呈嚴重化趨勢，視為無效。總體療效=顯效+有效。

1.4數據統計處理 匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS22.0軟件對研究數據進行統計。用例數或構成比(%)表達計數資料或等級資料并用卡方檢驗。當P值<0.05時，說明差異有統計學意義。

2 結 果

研究組護理效果高達98.41%；顯著高于常規組護理效果82.54%。組與組之間結果差異顯著(p<0.05)。詳情見表1。

表1 研究組與常規組護理效果對比

3 討 論

基于“以人為本”理念的綜合護理，全面的、充分的考慮到了患者圍手術期過程中有可能會發生的情況，并以此為依據，對患者開展針對性護理，尤其是心理護理，是綜合護理的關鍵環節，始終貫徹全程[3]。患者入院初期因為畏懼疾病、疼痛、擔憂療效等等，而容易過度焦躁不安，對此，護理人員夯實基礎護理的同時還需要圍繞患者心態變化特點給予針對性疏導[4]；治療期間大部分患者需要絕對臥床靜養，長時間臥床容易誘發壓力性損傷、四肢麻木，也極易焦慮，故而創在一個干凈衛生、溫馨舒適的休息環境，勤換床單被套，按時幫助患者變換體位，對于手術療效的提高發揮著積極的輔助作用[4]。術后等到患者病情平穩后，圍繞患者實際情況進行早期康復功能鍛煉，這對于患者功能改善顯得尤為關鍵[5]。

本研究實施綜合護理，在日常護理中密切留意患者體征以及癥狀的變化，重點觀察穿刺針、引流管的固定情況，警惕胃出血、早出血、腦疝以及腦水腫等并發癥；在患者心理狀態方面，積極予以排解，促使患者主動配合治療，結果研究組護理效果高于常規組(p<0.05)。由此說明綜合護理措施的配合，對外傷性顱內血腫清除術患者而言獲益更大。值得在臨床中大范圍應用。