圍術期臨床護理路徑在成人先心病介入術中的應用效果

廖小芳 李瑤 劉佳璐 曾蓉

1.中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008；2. 中南大學湘雅二醫院,湖南 長沙 410011

介入治療具有創傷小、住院時間短等優點，提高了手術的成功率，目前在臨床上的應用越來越廣泛[1]。不過由于醫護人員的經驗不同、患者的解剖結構不一以及操作技術、應用材料等原因，介入治療引發的并發癥逐漸增多且需要引起重視[2]。臨床護理路徑是以時間為縱軸、康復內容為橫軸的一種護理方法，能通過提高護理的規范性、減少護理漏項達到提升護理質量的效果[3]。本研究通過對行介入術的成人先心病患者實施圍術期臨床護理路徑干預，進而評估其應用效果。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 選取2019年1月至2019年12月期間在長沙某三甲醫院心內科住院治療的、擬行介入術的240例成人先心病患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為干預組與對照組，每組各120例。納入標準：①符合先心病診斷標準；②年齡≥18歲；③擬行介入治療；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并其它心臟疾病者；②合并嚴重肝、腎、肺部疾病者；③合并精神疾病者；④合并認知功能障礙者。

干預組的120例患者中，包含男性64例，女性56例；平均年齡(40.34±5.88)歲；房間隔缺損封堵術52例，動脈導管未閉封堵術48例，室間隔缺損封堵術20例。對照組120例患者中，包含男性66例，女性54例；平均年齡(40.55±5.79)歲；房間隔缺損封堵術50例，動脈導管未閉封堵術45例，室間隔缺損封堵術25例。干預組和對照組在性別、年齡以及先心病類型等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均進行經導管微創介入釋放封堵器治療。對照組按照常規護理方式進行圍術期護理，給予術前檢查及術后護理，術后護理包括臥位及病情觀察、吸氧、心電監護及飲食指導等。干預組在常規護理的基礎上，實施圍術期臨床護理路徑干預。

1.3觀察指標 觀察指標包括：①并發癥及住院時間，并發癥主要包括封堵器脫落、心臟填塞及心律失常等。②焦慮及抑郁情緒。采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)，在患者出院時評估焦慮及抑郁情緒。該量表由Zigmond等[4]編制，共包括14個條目，分為焦慮(HADS-A)及抑郁(HADS-D)兩個分量表，每個分量表各有7個條目。分量表均采用Likert4級計分，0-21分，得分越高代表癥狀越嚴重。

1.4統計學分析 采用SPSS24.0軟件進行統計分析，計數資料以例數和構成比進行描述，計量資料以均數±標準差進行描述。根據資料的類型采用卡方檢驗或t檢驗比較干預組和對照組研究對象在并發癥、住院時間及焦慮、抑郁情緒方面的差異。所有檢驗均為雙側，以P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1干預組與對照組患者的并發癥及住院時間比較 兩組并發癥發生率的差異有統計學意義(P<0.05)，對照組顯著高于干預組。此外，干預組住院時間為(5.11±1.67)天，對照組住院時間為(7.48±2.33)天。兩組住院時間的差異有統計學意義(P<0.05)，對照組顯著高于干預組。見表1。

表1 干預組和對照組并發癥及住院時間比較

2.2干預組與對照組患者的焦慮及抑郁情緒比較 兩組出院時HADS-A及HADS-D分量表得分差異均具有統計學意義(P<0.05)，對照組均顯著高于干預組。見表2。

表2 干預組和對照組焦慮及抑郁情緒比較

3 討 論

既往研究表明，臨床護理路徑能降低先心病介入術患兒術后并發癥的發生率，縮短住院時間，但暫未見針對成人先心病患者的研究報道[5]。本研究對行介入術的成人先心病患者實施了圍術期臨床護理路徑干預，結果顯示，實施圍術期臨床護理路徑干預可提升對擬行介入術的成人先心病患者臨床護理的系統性和針對性，提高護理工作的預見性；進而降低并發癥的發生。

可見，臨床護理路徑可在成人先心病患者介入治療圍術期的臨床護理中進一步推廣。