依那普利聯合氯沙坦鉀治療慢性腎炎的臨床療效觀察及治療依從性的影響

王瑋

山東省濱州市鄒平市人民醫院,山東 濱州 256200

慢性腎炎是一組以慢性腎小球病變為主要特征的腎臟疾病，起病方式較多，病程進展緩慢，患者可出現不同程度的腎功能減退，表現為蛋白尿、高血壓、血尿、水腫等癥狀，如未及時控制病情，最終可發展至慢性腎衰竭，現已成為危害我國國民生命健康的重要疾病之一[1]。慢性腎炎的治療應當以防止、延緩腎功能進行性惡化，緩解癥狀、防治并發癥為主要原則，本研究采用依那普利聯合氯沙坦鉀治療本病，收效較為滿意，報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 自2019年4月-2020年4月期間于我院接受治療的慢性腎炎患者中選取80例進行研究，按隨機原則分為兩組：觀察組與對照組，各40例。觀察組男女例數比為23:17，年齡45～79歲，平均(48.23±5.78)歲，平均病程(5.36±1.26)年。對照組男女例數比為21:19，年齡42:75歲，平均(47.23±5.34)歲，平均病程(5.33±1.08)年。患者上述資料對比，無顯著性差異(p>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組單用氯沙坦鉀片(商品名：科什蘭，北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20080015 )口服治療，100mg/d，頓服。觀察組在其基礎上，給予依那普利片(商品名：勤可息，石藥集團歐意藥業有限公司生產，國藥準字H10980305)口服治療，10mg/d，頓服。治療期間均給予健康宣教，囑咐患者加強休息，避免過度勞累，加強保暖，避免受涼。治療期間禁止服用其他影響腎功能的藥物，避免干擾療效評價。

1.3觀察指標 (1)腎功能指標：分別與治療前后對兩組血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量(24hUPQ)進行測定。

(2)治療6個月后，進行療效評價，評價標準：①完全緩解：腎功能穩定，尿蛋白量在0.3g/d以下，白蛋白正常。②部分緩解：腎功能穩定，尿蛋白量較治療前下降幅度超過50%以上。③無效：治療前后患者病情無明顯變化，實驗室指標無改善或惡化?？傆行蕿橥耆徑饴逝c部分緩解率之和[2-3]。

(3)治療期間對患者不良反應進行觀察。

2 結 果

2.1療效 觀察組總有效率較對照組高，差異顯著(p<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2腎功能指標 治療前，兩組Scr、BUN、24h尿蛋白定量對比無顯著差異(p>0.05)，治療后，觀察組上述三項指標均較對照組低，差異顯著(p<0.05)，見表2。

表2 兩組腎功能指標對比

2.3不良反應 治療期間，兩組均未見嚴重肝腎功能損害及其他不良反應，未因不良反應而出現停藥、調整劑量、換藥等情況，治療依從性均高。

3 討 論

血管緊張素受體Ⅱ(AngⅡ)在慢性腎炎進展過程中發揮著十分重要的作用，AngⅡ可與組細胞表面受體結合，促使其收縮，進而引起裂孔膜結構改變，蛋白可通過裂孔進入小液管，進而產生蛋白尿，此外，AngⅡ可促進血管收縮因子的分泌，收縮血管，引起腎小球毛細血管壓力升高，增大濾過膜孔徑，進而濾除大分子蛋白，產生蛋白尿[4]。

依那普利作為血管緊張素轉換酶抑制劑，主要通過對血管緊張素轉換酶活性的抑制作用，減少AngⅡ生成。氯沙坦鉀則可直接對AngⅡ與其受體AT1的結合產生拮抗作用抑制AngⅡ生成[5]。本次研究對比了單用氯沙坦鉀和氯沙坦鉀聯合依那普利對慢性腎炎的療效，結果表明，觀察組總有效率較對照組高，治療后Scr、BUN、24h尿蛋白定量較對照組低，提示氯沙坦聯合依那普利治療慢性腎炎效果確切，優于單用氯沙坦鉀；此外，兩組均為發生嚴重不良反應，表明二藥聯合不增加藥物不良反應的風險。