靜脈用藥調配中心配制化療藥物的臨床效果及用藥危害性分析

姜明媚

呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021000

醫療衛生組織的發展，促使了患者對醫療服務需求的不斷提高，在不斷提高的患者需求下往往會導致患者與醫療人員的糾紛發生率越來越高，其中主要是以用藥安全問題為主。目前為保證醫院的安全用藥，同時為加強護理人員的操作規范性、減輕其工作壓力、提高其護理的質量。靜脈用藥集中調配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS)：是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，經過藥師審核的處方由受過專門培訓的藥學技術人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調配，為臨床提供優質的產品和藥學服務的機構。開展靜脈用藥調配中心管理將優質服務理念確立為醫院整體服務的重點，在強化基礎護理的同時落實護理責任制，同時審核護理服務內涵，提高相關人員的護理水平和質量，在不斷提高的患者需求下往往會導致患者與醫療人員的糾紛發生率越來越高，其中主要是以用藥安全問題為主。目前為保證醫院的安全用藥，需要加強對藥物調配合理性以及危害性的管理，為患者提供安全、有效的化療藥物[1]，現通過納入150例患者進行分析，有如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入時間自2018年2月至2020年12月，共計納入75例患者進行分析，通氣選取此前75例患者進行對比，通過對所有納入患者進行分組，分組標準以實施靜脈用藥調配管理前和實施靜脈用藥調配管理后為標準，對照組含男性42例，女性33例，年齡14～74歲，平均(45.12±4.23)歲，觀察組含男性31例，女性44例，年齡14～73歲，平均(44.53±4.32)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較相差不大，不具有統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①所有患者均符合臨床化療藥品的相關使用標準；②所有患者中，含不同程度腫瘤病癥、病原微生物、寄生蟲及各類免疫性疾病；③靜脈用藥調配中心均按照《抗菌藥物臨床應用指導》、《注射用藥物手冊》及《中醫藥注射劑臨床配伍應用檢索》進行規范處理④所有調查統計均在患者在知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重肝腎功能異常者；②各類心功能障礙者；③存在血液系統疾病者；④存在嚴重感染病癥者。

1.2方法 對照組為實施靜脈用藥調配前的藥物配及用藥患者，依照常規化療藥物調配方式，為患者開具相應的化療藥物處方單并提交藥物發放處進行藥物使用。

觀察組為實施靜脈用藥調配后的藥物及用藥患者，根據相關流程制定，靜脈用藥調配中心流程將按照以下方式進行：①由相關醫師開具相應的化療用藥醫囑；②護士需要核對醫生開具的醫囑系信息，在確認無誤的情況下通過在線提交上傳于靜脈藥物調配中心；③靜脈用藥調配中心需對診斷藥方進行再次審核，同時包含藥物的相容性、穩定性、配伍禁忌以及合理性，再確認無誤情況下對藥物進行調配，同時根據靜脈用藥調配規范對藥物的標簽、排列順序以及標簽擺放進行規范，藥師調配審核無誤后即簽名送入配置艙[2]；④護士對藥物的檢查需按照醫囑進行核對并簽名；⑤外核藥師需要統計藥物的發放數量并交于護士進行簽收[3]。

1.3觀察指標 統計靜脈用藥調配中心配置的化療藥物對患者的治療有效性，分顯效、有效及無效，顯效：藥物使用后無不良現象，患者用藥后相關病癥恢復效果良好，腫瘤病癥抑制效果≥70%；有效：患者用藥后存在輕度惡心、嘔吐、過敏性反應，用藥后相關病癥恢復效果一般，腫瘤抑制效果≥50%；無效：患者用藥后存在明顯的過敏性反應、毒性刺激、胃腸道反應等，用藥后相關病癥未見明顯改善，影像學檢測患者腫瘤抑制效果<30%[4]。統計所有患者用藥后的不良反應情況，包含胃腸道刺激、過敏性反應、皮疹、骨髓抑制、體液潴留等。統計對比患者在接受靜脈用藥調配中心配制化療藥物治療中的不合理醫囑發生率。

統計對比患者在接受靜脈用藥調配中心配制化療藥物治療后對于靜脈調配中心工作的滿意度，采用統一的調查表進行分析，分數0～100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意。

2 結 果

2.1療效對比 觀察組療效明顯高于對照組，差異顯著(P<0.01)，詳情見表1。

表1 患者療效對比[n(%)]

2.2不良反應率 觀察組不良反應率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 患者不良反應率統計[n(%)]

2.3患者的不合理醫囑發生率對比 觀察組的不合理醫囑明顯低于對照組，差異顯著(P<0.01)，詳情見表3。

表3 患者不良反應率統計[n(%)]

2.4兩組患者對靜脈配置中心工作的滿意度對比 經分析，與對照組相比，觀察組患者對對靜脈配置中心工作的滿意度明顯較高且差異具有統計學意義，詳見表4。

表1 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討 論

靜脈用藥作為臨床常用的給藥方式，有數據統計我國靜脈用藥的使用率高于70%，靜脈輸液作為藥物經靜脈直接作用于機體循環的措施，起效更快、效果更好。靜脈配置中心是指在依據藥物的特性及符合國際標準操作環境下，通過受專門培訓的藥劑人員對經過職業藥師審核的處方嚴格按照標準程序進行靜脈營養、抗生素及細胞毒性藥物的配置，是為臨床提供藥學服務及產品的機構。該中心屬于醫院基于衛生部標準所建立的封閉式藥物管理配置機構，在未能形成配置管理前，藥物均由院方藥房配置，其中易促使產生配置差錯，影響患者用藥的安全性。化療藥物是目前用于治療腫瘤及自身免疫性疾病的最有效方法，同時也是一些腫瘤疾病的主要治療方法。由于化療藥物價格昂貴，毒性較大，若出現用藥方法或用藥劑量錯誤，不僅會對患者的生命安全造成影響，還會為患者造成極大的經濟損失。表柔比星、卡鉑、紫杉醇、阿糖胞苷、多西他賽等作為臨床腫瘤抑制用藥，其療效直接影響腫瘤的進展，對延長患者生存率具有重要作用[5]。靜脈配置中心在配置藥物時，要注意了解藥物的特性、用藥劑量、配置方法及給藥途徑等，護理人員只有在充分了解藥物特性后，才可以更好為醫生提供最有效及最合理的藥物使用方案。在進行化療藥物分配時，由于藥物品種較多，且進行溶解的藥物所需的溶媒量不同，在操作過程中會出現藥液抽取量不夠準確，若出現藥物劑量不足，會影響患者的治療效果；若藥物劑量過大，則會造成患者機體組織及器官出現損傷，情況嚴重的甚至威脅生命。

本文納入150例患者分析有結果：觀察組療效明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組不良反應率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；在各類醫囑的分類統計中顯示，觀察組的不合理醫囑明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。與對照組相比，觀察組患者對對靜脈配置中心工作的滿意度明顯較高且差異具有統計學意義(P<0.05)。由此分析依照靜脈用藥調配中心對患者的化療藥物進行配置，可有效提高治療的有效性，減輕不良反應的發生率，同時在降低臨床不合理醫囑中具有顯著的使用價值，對安全用藥、保證用藥療效具有重要的參考價值。

綜上所述，靜脈用藥調配中心配置化療藥物的方式，有效性高，危害性更低，可降低不合理醫囑的產生，值得廣泛推廣。