補虛固腎活血法治療糖尿病腎病的臨床分析

張傳慧，王世勇，呂會敏，李文輝，張陽陽，林曉帆，劉萍，吳憲

1.雙鴨山雙礦醫院中醫科，黑龍江雙鴨山 155100；2.陽光融合醫院檢驗科，山東濰坊 261061

糖尿病腎病屬于慢性代謝性紊亂和血流動力學改變為標志的腎小球硬化癥，我國每年大約有30%的糖尿病患者轉化為此病，如果病情沒有得到及時的控制，就會對患者造成生命健康威脅[1]。氧化應激反應是糖尿病腎病的發生、發展的重要因素，其對患者血管損傷極大，也會使腎功能惡化，大量的氧化物聚集，會產生炎性細胞，進一步損害患者的身體機能[2]。因此，治療糖尿病腎病需從氧化應激反應和炎癥分子兩方面入手，補虛固腎活血法治療糖尿病腎病，就能改善患者的氧化應激反應和炎癥分子水平，進而增強療效[3]。該研究主要對2018年8月—2020年8月該院診治80例糖尿病腎病患者臨床資料，分析補虛固腎活血法治療效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫學倫理批注并且獲得家屬或者患者同意，便利選取該院診治80例糖尿病腎病患者臨床資料。納入標準：確診為糖尿病腎病者，資料完整者；排除標準：資料不完整者，其他心腎疾病者，精神心理障礙者。按照隨機數表分為兩組，對照組40例患者，男女比例24:16；年齡40～70歲，平均（58.18±8.83）歲。研究組40例患者，男女比例25:15；年齡42～70歲，平均（56.41±7.59）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組均行糾正水電解質平衡、降糖降壓治療，飲食以低磷低鹽為主，且督促患者適量運動。對照組行纈沙坦治療：口服纈沙坦（國藥準字H31022112），1次/d，80 mg/次。研究組行補虛固腎活血法治療：黃芪30 g，黨參15 g，菟絲子12 g，茯苓9 g，山藥9 g，山茱萸9 g，芡實9 g，金櫻子9 g，益智仁9 g，鬼箭羽9 g，三七粉3 g。1劑/d，開水沖100 mL，分早晚兩次飯后服用，療程為4周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

①療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關內容制定[4]。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量較治療前下降≥40%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量較治療前下降<40%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%；尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量較治療前下降無變化或增高。總有效=（顯效例數+有效例數）/40×100.00%。

②兩組治療前后均抽取4 mL空腹靜脈血，用3 000 r/min離心10 min，獲取血清，檢測丙二醛（MDA）、過氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）等過氧化應激反應指標，以及FIB（纖維蛋白原）、C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子。hs-CRP通過免疫透射比濁法檢測，其余指標用酶聯免疫吸附法檢測[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率92.50%，高于對照組72.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組氧化應激反應比較

治療后，研究組SOD（61.59±2.75）nU/mL、GSH-Px（221.48±11.06）U/L高于對照組；研究組MDA低于對照組，差異有統計學意義 （t=20.816、29.202、17.283，P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者氧化應激反應對比（±s）

表2 兩組患者氧化應激反應對比（±s）

注：組內比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

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2.3 兩組治療前后炎癥指標比較

治療后，研究組FIB、Hs-CRP、TNF-α等炎癥分子指標均優于對照組，比較差異有統計學意義（t=4.460、4.227、2.201，P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥指標對比（±s）

表3 兩組患者治療前后炎癥指標對比（±s）

注：組內比較， P＜0.05；與對照組比較， P＜0.05

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3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者比較嚴重的并發癥之一，早期多出現微量白蛋白尿，及時治療，能控制病情發展，否則，就會導致腎功能衰竭，危及患者生命安全[6-7]。西醫治療糖尿病腎病多采取限制蛋白飲食、降糖降壓等方法。纈沙坦屬于臨床上治療糖尿病腎病的常規藥物，為血管緊張素相關受體拮抗藥物，能治療各類高血壓疾病，有效保護心腦腎功能[8-9]。但是纈沙坦口服的吸收比較快，但改善患者氧化應激反應和降低炎癥因子水平，臨床療效不顯著。因此，需在中醫方面尋求好的治療途徑。糖尿病腎病在中醫上屬于飲食不節導致的臟腑失調，多表現為痰濁、水濕等，病理機制在于肝腎虧虛和瘀血阻滯，需采取補虛固腎活血法，除去病根，活血通絡，達到治療效果[10]。補虛固腎活血法恰好具備補脾固腎，益氣活血等功效，將其應用于糖尿病腎病的治療中，效果顯著。為探討補虛固腎活血法治療糖尿病腎病的臨床療效，該文針對該院診治的80例糖尿病腎病患者的臨床資料進行分析。

該研究結果顯示：研究組顯效50.00%，對照組顯效40.00%，研究組總有效率92.50%，高于對照組72.50%（P＜0.05）；結果與彭皓[11]臨床研究結果[觀察組總有效率96.67%高于對照組的76.67%]相符合，且研究組患者抗氧化指標SOD（61.59±2.75）nU/mL、GSH-Px（221.48±11.06）U/L高于對照組；研究組MDA低于對照組（P＜0.05），表明補虛固腎活血法治療糖尿病腎病的臨床療效顯著，能減少患者的氧化應激反應，降低炎癥因子水平，改善腎功能和臨床癥狀。究其原因考慮是，糖尿病腎病采取補虛固腎活血法治療，目的在于益氣活血、活血化瘀和溫腎健脾，能從濁和毒論治，遵循補腎活血、化瘀祛濕等治療準則，中醫治療糖尿病腎病講究主次，補虛固腎活血法達到補瀉互助，進而達到補腎固精、活血化瘀之功效[12]。補虛固腎活血方藥中，黃芪、黨參、山藥、益智仁、金櫻子、益智仁、山茱萸、菟絲子、芡實等，均有補虛固腎的功效，其中黃芪、茯苓能補氣利水濕，鬼箭羽、三七粉能活血化瘀[13]。諸藥合用，達到補腎益氣、活血化瘀、疏通經絡等功效[14-15]。同時，該研究中，研究組FIB、Hs-CRP、TNF-α等炎癥分子指標均優于對照組（P＜0.05），臨床研究表明，西藥纈沙坦治療糖尿病腎病的療效遠低于補虛固腎活血法，補虛固腎活血法能改善患者的氧化應激反應，提升SOD和GSH-Px水平，降低MDA水平，減少氧化應激反應對患者的傷害；也能降低炎癥因子水平，補虛固腎活血法組患者的IL-6、Hs-CRP、TNF-α指標，均優于纈沙坦組，表明中藥在治療糖尿病腎病方面的療效顯著。受到時間等因素，補虛固腎活血法治療糖尿病腎病對遠期生活質量影響，有待臨床再研究。

綜上所述，補虛固腎活血法治療糖尿病腎病的臨床療效顯著，能減少患者的氧化應激反應，降低炎癥因子水平，改善腎功能和臨床癥狀。