超聲檢查在小兒髖關節發育不良診斷中的應用價值

古廣榮，羅麗芳，朱艷芳，梁翠云，劉蘊芝

佛山市南海區婦幼保健院超聲科，廣東佛山 528200

在兒童骨科中，髖關節發育不良屬于常見疾病之一，主要包括3種類型，一是髖關節脫位，二是髖關節半脫位，三是髖臼發育不良，這一疾病屬于小兒先天性畸形，尚未完全確定其發病原因，以髖關節不穩定為主要表現[1]。因新生兒髖關節發育不良無明顯臨床表現，所以通常會被忽視，使得患兒髖關節運動受限，如果未及時予以診療，則會使患兒出現跛行問題，甚至嚴重影響患兒的行走功能，最終造成勞動能力喪失[2]。據相關研究指出[3]，超聲檢查在臨床中的應用具備無創傷、分辨率高、重復性好等優勢。該次于2019年10月—2020年7月方便擇取60例小兒髖關節發育不良患兒，分析在小兒髖關節發育不良診斷中應用超聲檢查的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取60例小兒髖關節發育不良患兒，所選患者均經最終診斷標準確診，男女比例為32:28，年齡最大1.8歲，最小2個月，均值（8.11±1.89）個月，平均體重（8.46±3.10）kg。

納入標準：所選患兒均存在四肢無力、臀紋不對稱、下肢活動受限等現象；患兒家屬對該次研究知曉且同意參與；該研究所選病例經過倫理委員會批準。

排除標準：合并認知功能障礙者；合并心理障礙者；四肢骨先天性畸形者；合并重要臟器器質性病變者。

1.2 方法

分別對所選患兒實施X線檢查、超聲檢查：①X線檢查，選擇仰臥位，通過X線機檢查，得到骨盆平片并判斷。②超聲檢查，選擇側臥位，通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為9～10 MHz，在股骨外側放置探頭，掃描股骨頭冠狀面、髖臼冠狀面。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例小兒髖關節發育不良患兒均經最終診斷標準確診，其中12例髖關節脫位、18例髖關節半脫位、30例髖臼發育不良。在X線檢查中，48例患兒檢出髖關節發育不良，符合率為80.00%，其中8例髖關節脫位，14例髖關節半脫位、26例髖臼發育不良；在超聲檢查中，58例患兒檢出髖關節發育不良，符合率為96.67%，其中12例髖關節脫位，16例髖關節半脫位、30例髖臼發育不良；超聲檢查的符合率高于X線檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式診斷符合率對比

3 討論

髖關節發育不良在臨床中屬于小兒常見且多發疾病，因早期癥狀不明顯，而且患兒年齡比較小，因此很難及時確診，發現臨床表現時通常已經發展至嚴重階段，錯失最佳治療時機，所以髖關節發育不良，臨床中應做到早發現以及早治療，使患兒預后得到改善[4]。髖關節在發育期間因出現空間以及時間上的不穩定情況均為髖關節發育不良，從病理部位劃分，可以分為髖關節脫位、髖關節半脫位以及髖臼發育不良。從影像學表現來看，髖臼窩與股骨頭匹配度低，在髖關節生長發育時將會產生動態變化[5]。這一疾病早期無明顯表現和癥狀，通常采用影像學方式進行診斷。在臨床診斷中，X線片屬于常用方式，但此種檢查方式會有電離輻射，造成放射性損傷，影響患兒性腺健康發育，同時也無法有效顯示出軟骨及軟組織部位的圖像信息[6]。對于患兒來說，骨骺、股骨頭均為軟骨，而利用X線檢查不能將髖關節影響全面顯示出來，因此其敏感性相對較低，不能為臨床診斷提供可靠依據。與之相比，超頻超聲波檢查可以基于界面成像原理，穿透未完全骨化髖關節，達到動態觀察目的，可以有效檢查未骨化股骨頭，可以在新生兒以及嬰兒檢查中應用，以便于及時發現髖關節發育不良問題，為臨床診斷提供可靠依據[7]。另外超聲檢查具備較強的重復性特點，不會產生輻射損傷，而且具備較高的敏感性，檢查準確度比較高。

該次研究中，針對髖關節發育不良患兒實施兩種方式檢查，結果發現超聲檢查的符合率（96.67%）高于X線檢查（80.00%）(P＜0.05)，在柏桂森等[8]研究中，經過檢查,超聲檢查診斷符合率為89.01%,X線檢查診斷符合率為68.13%,超聲檢查診斷符合率明顯高于X線檢查(P＜0.05)，這與該次研究結果相近，由此可見超聲檢查在臨床中的應用臨床價值更為顯著。這主要是因為X線檢查很難得到良好的髖關節圖像，因此診斷符合率相對較低，容易發生誤診以及漏診問題。而超聲檢查可以通過人體對超聲波所形成的反射進行檢查，借助對反射波予以圖像化處理的方式，得到相關圖像資料，可以從多個切面觀察人體內部器官，此種檢查方式不僅操作簡單，而且安全性高，因此可以在臨床中廣泛應用[9]。相比于X線檢查，超聲檢查在髖關節發育不良中的應用優勢明顯，對醫生準確判斷更為有利。超聲檢查可以借助高頻率探頭掃描疑似髖關節部位，得到清晰影像，根據影像分析，評價髖關節發育狀況，可以為診斷提供參考超聲檢查，可以顯示出髖臼、軟骨性的聯系，同時可以在股骨頭骨化中心形成連續弧形強回聲帶，后方有聲影出現，股骨頭軟骨低回聲帶，在骨化中心附近包繞，其中為中等回聲，呈散在點狀，以便于有效判斷小兒髖關節發育不良[10]。需要注意的是，髖關節發育不良診斷中超聲檢查的應用也有局限性，如掃描時探頭過于靠前或靠后會產生不同影像，對臨床診斷有一定影響，這主要是因為高頻超聲對股骨頭掃描的穿透更加容易，將會降低顯示髖臼部位的水平[11]。另外如果患兒伴隨髖關節發育不良相關危險因素，或經過體格檢查發現髖關節存在不穩定問題，盡管超聲檢查顯示當前髖關節發育無異常，但也有可能會出現后期發病的現象[12]。但從總體效果上來看，與X線檢查相比，超聲檢查的檢出率更高，也更具可靠性，相信伴隨超聲技術的不斷發展，高頻超聲檢查的診斷準確率也將不斷提高，為臨床診療提供更有力依據。

綜上所述，在小兒髖關節發育不良診斷中，超聲檢查診斷符合率比較高，可以為臨床診療提供可靠依據，具備顯著臨床價值。