經皮腎鏡取石術后重癥膿毒癥患者的護理效果分析

鄧玉香

深圳市寶安區福永人民醫院重癥醫學科，廣東深圳 541800

作為目前泌尿外科治療尿路結石的首選方法，與傳統開放手術相比，經皮腎鏡取石術具有創傷小、術后恢復快等優點，但其并發癥相關尿源性膿毒癥具有起病急、隱蔽性強、病程發展快等特點，是一種潛在感染下手術介入引發的特殊尿源性膿毒癥，且極易向重癥膿毒癥甚至膿毒癥休克轉化，嚴重者可導致患者死亡，臨床上具有較大的護理難度[1-2]。為觀察經皮腎鏡取石術后重癥膿毒癥患者的護理效果，特方便選取2015年1月—2020年1月期間，在該院行經皮腎鏡取石術后并發重癥膿毒癥患者50例作為研究對象行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行經皮腎鏡取石術后并發重癥膿毒癥患者50例，隨機分為對照組和試驗組，每組25例。對照組，男10例，女15例；年齡64～80歲，平均（70.36±3.81）歲。試驗組，男11例，女14例；年齡65～79歲，平均（70.13±2.93）歲。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①診斷符合國際感染論壇（ISF）、美國危重病醫學會（SCCM）及歐洲危重病醫學會（ESICM）共同簽署的《嚴重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南（2008版）》關于重癥膿毒癥的相關標準；②所有患者及家屬均簽署了知情同意書，并通過醫院倫理委員會的批準[3]。

排除標準：①免疫系統或血液系統存在疾病者；②患有惡性腫瘤者；③孕婦及哺乳期婦女[4]。

1.2 方法

給予對照組患者重癥監護室護理：①保證各項規章制度健全，使患者安全得以保證。②該護理的護理等級為特級護理，必須將護理責任制實施并對患者病情及生命體征進行實時監測。③全科護理人員建立通訊交流及溝通協作。④嚴格遵醫囑對患者進行護理。

在此基礎上，給予試驗組患者綜合護理：①心理護理：由于患者病情嚴重或家屬缺乏對病情兇險的認知，缺乏對治療的了解，未做好充分的心理準備，長期的治療及病情導致患者心理從恐懼向焦慮、絕望轉化。護理人員應對患者的心理變化給予足夠的重視，對患者進行主動的關心及安慰，對患者的思想情緒進行及時的疏導，積極溝通給予患者足夠的心理支持與安慰。②健康教育：因該病具有發病急、病情重、發展快、致死率高等特點，需將病情、治療方案（目的、過程、必要性、安全性、注意事項等）向患者及家屬進行詳細介紹，以得到患者及家屬的充分理解與信任，并對家屬進行指導，使其能夠配合照顧患者。③體征監測：使用監護儀對患者機體的血氧飽和度、靜脈壓、體溫、心率及呼吸、神志和意識等各項參數進行密切觀察，發生變化需及時報告、處理，保證患者安全。每8～10 h對患者肝腎功能、血常規及血氣分析進行監測。④營養支持：患者因手術及炎癥，加之膿毒癥的高動力、高代謝狀態，使機體營養素利用及代謝處于障礙及紊亂狀態，急需進行補充。給予患者易消化、高熱量流汁，鼓勵患者經口進食，對于進食不足患者，應給予腸內外營養支持予以補充；對于插管患者，應采取鼻飼方式對腸內營養進行補充，要注意鼻飼液的溶度及溫度，注入時應由慢到快，由少到多，觀察患者有無胃腸道不良反應。⑤抗感染護理：對于感染嚴重的患者，敏感抗生素的及時使用尤為重要。初始經驗性抗感染治療可使用1種或多種廣譜抗生素，并根據尿培養的藥敏結果，對抗生素的種類進行調整。在尿、血細菌培養陰性后停用抗生素。使用抗生素過程中應確保藥品的給藥方法、途徑及用量準確。用藥期間對用藥效果及不良反應進行密切觀察。病房管理的力度需加強，對手衛生制度要嚴格執行，降低侵入性診療操作頻次，積極配合醫生對感染源進行控制。

1.3 觀察指標與評價標準

護理效果[5]：分為差、良好及優秀3個等級。其中差：護理效果不佳，引發醫療糾紛或患者死亡；良好：患者病情未惡化，預后滿意度良好，護理效果良好；優：患者病情未惡化，預后滿意度高，護理效果佳。有效率=（良好例數+優秀例數）/總例數×100%。

護理滿意度：參考相關文獻[6-7]自制問卷對患者護理滿意度進行調查，問卷滿分100分。不滿意：得分＜50分；滿意：50分≤得分＜90分；非常滿意：得分≥90分。護理滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/25×100%。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件處理，計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

兩組護理效果比較，試驗組患者的護理有效率24例（96.00%）明顯優于對照組臨床護理有效率17例（68.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

兩組護理滿意度比較，試驗組患者的護理滿意度23例（92.00%）優于對照組16例（64.00%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.711，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

重癥膿毒癥患者應激時會出現一系列免疫狀態的改變和神經內分泌反應，并對患者機體內的環境穩定進行重新調整，以對應激原的作用產生對抗及適應，其代價為免疫狀態及內分泌激素水平的改變[8-10]。機體的適應能力及潛能在長期或過分強烈的應激狀態下會被損傷或耗竭，導致機體內環境失去平衡，短時間內可致使多器官衰竭，嚴重者可引發休克，導致患者死亡[11]。這就對醫務人員提出了更高的要求，要有敏銳的觀察能力和扎實的理論基礎，維持患者體溫、血壓、電解質和酸堿度的穩定及平衡，做好生活、心理護理及疾病知識宣貫，準確及時地使用敏感抗生素，營養支持加強，做好抗感染工作等綜合護理對疾病進展的控制及患者病死率的降低有著至關重要的意義[12-13]。

該研究結果顯示，兩組護理效果比較，試驗組患者的護理有效率（96.00%）明顯優于對照組臨床護理有效率（68.00%）（P＜0.05）。兩組護理滿意度比較，試驗組患者的護理滿意度（92.00%）優于對照組（64.00%）（P＜0.05）。這與李勇敬[14]學者在相關研究中得出的患者給予綜合護理干預后，臨床護理滿意度為95.12%明顯優于傳統護理后的臨床護理滿意度60.89%，結果相近，表明對經皮腎鏡取石術后重癥膿毒癥患者行綜合護理可有效提高護理效果，患者滿意度高。

綜上所述，給予經皮腎鏡取石術后重癥膿毒癥患者綜合護理效果顯著，可提高患者滿意度，減輕患者疼痛。