Or em自理理論及行為干預(yù)對提升前列腺增生患者自我護理能力的應(yīng)用

高艷，李蔚

湖北省宜都市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北宜都 443300

前列腺增生是泌尿外科中較為多見的疾病類型，屬于良性病變，表現(xiàn)為排尿障礙、下尿路梗阻等癥狀，長期不加以干預(yù)還容易引發(fā)腎功能受損、尿路感染、結(jié)石等。臨床治療前列腺增生時，目前多采取微創(chuàng)手術(shù)治療，其中前列腺電切術(shù)較為常見，手術(shù)效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快。但鑒于大部分的前列腺增生患者有著許多不良生活習(xí)慣，自我管理水平較低，且缺乏健康飲食知識、前列腺疾病醫(yī)學(xué)常識，患者很容易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，增加機體負擔(dān)，影響疾病預(yù)后，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。Orem自理理論護理模式可通過增強患者的自我管理能力，加強其自我管理技能，提升術(shù)后治療效果[1-3]；其次，行為干預(yù)的加強也能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，為分析前列腺增生患者實施行為干預(yù)以及Orem自理理論對其自我護理能力與健康行為的提升作用，該研究方便選取2019年1—12月收治的70例前列腺增生患者進行對照試驗，對比兩組護理價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進行留院診治的70例前列腺增生患者為研究對象，隨機分組，每組35例。對照組年齡65～88歲，平均（73.14±4.23）歲；前列腺體積46.1～107.7 g，（58.6±6.12）g；病程1～11年，平均（3.55±0.12）年。觀察組年齡66～89歲，平均（74.48±4.41）歲；前列腺體積47.2～108.5 g，平均（59.5±6.23）g；病程2～11年，平均（3.76±1.20）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究人員對該次試驗的流程、目的、預(yù)期結(jié)果均知悉，并簽署相關(guān)同意書，且研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)；②參與研究人員均完全服從該次試驗，無失訪病例；③參與研究的人員在參與試驗前均接受臨床病理性檢驗，均為前列腺增生患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重低血壓或心律失常患者；②肥厚型心肌病、限制性心肌病患者或縮窄型心包炎患者；③病歷資料殘缺、病情危急患者；④精神障礙、精神疾病患者；⑤有自身免疫疾病患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理如健康教育、加強巡視、用藥指導(dǎo)。在患者入院后，進行入院健康宣教，為為患者講解疾病相關(guān)知識，告知患者住院注意事項，各個生活區(qū)位置，讓患者熟悉住院環(huán)境，同時介紹責(zé)任醫(yī)生以及責(zé)任護士，消除患者的疏離感；護士應(yīng)增加巡視患者的次數(shù)，了解患者的內(nèi)心需求，給予患者用藥指導(dǎo)。觀察組實施行為干預(yù)以及Orem自理理論，具體如下：①心理護理：及時排解患者臨床不良情緒，在護理病房內(nèi)多播放溫和動聽的純音樂轉(zhuǎn)移其注意力，其次，護理人員需加強與患者溝通交流，耐心解答其疑惑；②行為干預(yù)：患者對疾病的理解程度往往不深，對于后續(xù)的治療或日常生活中不良習(xí)慣的糾正模糊不清，此時護理人員需加強對患者的臨床指導(dǎo)，如藥物服用的時間、劑量和不良反應(yīng)，術(shù)后的護理，日常不良生活習(xí)慣的危害等，加強患者對疾病的重視程度；其次，需幫助患者作圍術(shù)期的心理干預(yù)，及時評估患者的心理狀態(tài)，向其介紹相似病例的痊愈情況，加強其治療信心，緩解內(nèi)心不良情緒，使其積極投入治療；③支持教育系統(tǒng)：護理人員需以耐心溫和的態(tài)度指導(dǎo)患者習(xí)得自我護理知識與實踐，并采取通俗易懂的話語、方式指導(dǎo)患者進行自我護理，系統(tǒng)地教育患者健康護理知識，提高患者對前列腺疾病的知曉程度；④并發(fā)癥風(fēng)險護理：院內(nèi)高年資人員需根據(jù)自身臨床經(jīng)驗，對前列腺增生患者臨床危險因素作鑒定與評估，如感染、合并癥、尿失禁等，提前制定護理方案，以備不時之需；⑤環(huán)境護理與健康指導(dǎo)：患者需要安靜、干凈衛(wèi)生的環(huán)境，因此醫(yī)護人員需保證病房維持在合適的溫度、風(fēng)速、氣壓與濕度，并對患者進行健康指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、運動鍛煉、用藥注意事項、院內(nèi)規(guī)章制度、安全宣教、日常護理注意事項等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組的生活質(zhì)量、自我護理技能與健康行為評分以及并發(fā)癥情況。

健康行為評分主要評測飲食、用藥管理、運動等3個方面，健康行為與評分正相關(guān)；采取生活質(zhì)量量表（SF-36）進行評估[5]，生活質(zhì)量與評分正相關(guān)；采取自我護理能力量表（ESCA）進行評估[6]，自護能力與ESCA評分正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的健康行為評分對比

干預(yù)前，兩組患者的健康行為評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組合理運動、飲食管理、用藥管理優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的健康行為評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的健康行為評分對比[（±s），分]

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表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的ESCA評分對比

干預(yù)前，兩組自我護理能力評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的自我護理能力均改善，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ESCA評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者ESCA評分對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%（9/35），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

前列腺增生的發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年群體。前列腺疾病的特點是前列腺組織過度生長，尿道管腔變窄，隨后尿流受阻，引發(fā)相關(guān)臨床癥狀。雖然前列腺增生通常不會危及生命，但會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，需實施適當(dāng)?shù)闹委熍c護理干預(yù)[7-8]。既往，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）一直是大多數(shù)中重度前列腺增生患者的一線手術(shù)方法，療效較好。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種類型的手術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，對前列腺增生患者而言，可以選擇傳統(tǒng)手術(shù)以及新型的激光手術(shù)進行治療。前沿的外科治療措施如激光技術(shù)已經(jīng)顯示出與前列腺增生相當(dāng)?shù)寞熜В倚g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況更低，應(yīng)用價值高。但無論何種手術(shù)治療措施，術(shù)后的護理干預(yù)必不可少，是患者改善預(yù)后，縮短病程的關(guān)鍵[9-10]。常規(guī)護理措施在進行護理工作時，忽視了患者的個體差異，導(dǎo)致術(shù)后護理效果欠佳。

自我保健是一種新的保健趨勢，也是一種新型的護理理念，它包括個人自身的健康促進措施，更具體地說，這一概念是指個人為維持和促進健康、預(yù)防和限制疾病而進行的活動。大量研究表明，自我保健是最重要的初級保健形式。Orem自理理論是最全面的理論之一。Orem自理理論中的“自理需要”概念滿足了不同人的基本護理需要，且自理理論的推進，其確定了期望和需要的結(jié)果以及實現(xiàn)結(jié)果所需行動的性質(zhì)。Orem自理理論有3個核心概念：支持教育系統(tǒng)、部分補償和全補償系統(tǒng)。根據(jù)這一理論，自理需求和護理技能是決定自理行為的因素。有自理意識的人，“能”做自理措施，這種“能力”同時伴隨著“要求”自理，就會成為“自理行為”。Orem的自我保健理論在預(yù)防疾病方面是非常有效的。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的健康行為評分、生活質(zhì)量、自我護理能力評分顯著優(yōu)于對照組優(yōu)（P＜0.05），該結(jié)果與牟宗娟等[11]的結(jié)果相似：觀察組健康行為評分、自我護理能力評分顯著更高（P＜0.05），顯示Orem自理理論干預(yù)可有效改善疾病預(yù)后，縮短治療時間；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是是5.71%（2/35），高于對照組25.71%（9/35）（P＜0.05），該結(jié)果與與張倩[12]的研究結(jié)果相似，其研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對照組22.00%（P＜0.05），顯示Orem自理理論干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

綜上所述，行為干預(yù)以及Orem自理理論可有效提高前列腺增生患者的健康行為能力與自我護理能力。