MPCNL與URL治療輸尿管上段結石并腎積水的優劣

張慶昱，李啟標，覃興尤

新會中醫院外一科，廣東新會 529100

輸尿管結石多由腎結石在排出過程中，梗阻于輸尿管狹窄處，多發于青壯年，表現為腰部“刀割樣”疼痛、血尿[1]。腎盂輸尿管交界處梗阻導致腎盂、腎盞擴張引起尿潴留稱腎積水。致使輸尿管上段結石常合并腎積水[2]。現臨床上多采用體外沖擊波碎石治療輸尿管結石，雖其無創性和安全性受到廣泛推崇，但對輸尿管上段結石并腎積水患者療效欠佳[3-4]。近年來微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）與經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（URL）發展為治療輸尿管上段結石并腎積水的主要手段。為研究兩種取石術各自優勢，該研究隨機選取2017年1月—2019年6月收治的30例輸尿管上段結石并腎積水患者為研究對象，采用MPCNL與URL兩種治療方法，對比治療后不同時間點的結石清除率、術后并發癥發生率及滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院泌尿外科收治的30例輸尿管上段結石并腎積水患者，按入院先后順序分為MPCNL治療組（15例）和URL治療組（15例），MPCNL治療組男性患者11例，女性患者4例；平均年齡（43.23±10.16）歲；平均結石大小（1.34±0.30）cm；單側結石患者13例，雙側結石2例。URL治療組男性患者9例，女性患者6例；平均年齡（45.35±9.21）歲；平均 結石 大小（1.39±0.32）cm；單側結石患者12例，雙側結石3例。兩組患者年齡、性別、結石大小等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者經影像學檢查或實驗室檢查確診為輸尿管上段結石并腎積水。排除標準：患者結石最長徑2 cm；患者合并其他實質性臟器損害；患者凝血功能異常者；患者合并心理或精神疾病不配合；患者嚴重肥胖或不適合采用該研究中治療方法。

該研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

MPCNL治療組：患者硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，留置F7輸尿管導管于患側并留置導尿管后，患者取側臥位，墊高腰橋15°，從輸尿管導管注水，使腎盂擴張后在彩超的引導下穿刺。經皮腎通道、經腎盂、輸尿管置入導絲，通過筋膜擴張器將皮腎通道擴張至F16后放置放置Peelaway鞘管，并置入WOLF的F8/9.8輸尿管鏡碎石、灌洗，碎石結束后置入雙J管引流。

URL治療組：患者硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，經尿道在輸尿管導管引導下使用WOLF的F8/9.8輸尿管鏡到達結石下方，醫生在監視器下，使用激光碎石術碎石、灌洗。術后放置雙J管引流。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者術后1周、4周結石清除率，采用泌尿系統X線平片（KUB）復查殘余結石，未發現殘余結石或殘余結石最長徑≤4 mm。表示患者清石成功；②術后評價患者治療滿意度（手術費用、手術時間、術中出血量和住院時間）情況；③對比兩組患者治療后并發癥發生情況。總發生率=并發癥發生例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術后1周、4周結石清除率結果對比

MPCNL治療組和URL治療組術后1周復查未發現殘余結石或殘余結石最長徑≤4 mm患者分別為13例、7例，結石清除率為86.67%、46.67%，術后4周結石清除率分別為100.00%、66.67%。MPCNL治療組結石清除率顯著優于URL治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后1、4周結石清除率結果對比[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度結果對比

MPCNL治療組手術費用、手術時間、術中出血量和住院時間明顯高于URL治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度結果對比（±s）

表2 兩組患者滿意度結果對比（±s）

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2.3 兩組患者術后并發癥結果對比

MPCNL治療組一共有7例患者出現并發癥，URL治療組一共有1例患者出現并發癥，MPCNL治療組術后并發癥發生率（46.67%）顯著高于URL治療組（6.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥結果對比[n(%)]

3 討論

尿液理化性質的改變和尿液晶體濃度過高是形成泌尿系統結石的主要原因，結石梗阻于腎盂與輸尿管交界處易引起腎積水。目前臨床上治療方法多樣，其中體外沖擊碎石因其無創性和高安全性深得患者信賴，但其對輸尿管上段結石合并腎積水或較大輸尿管結石效果不理想[5]。URL碎石法的操作簡單，創傷小、術后恢復快，但輸尿管上段發生結石時，輸尿管易扭曲、成角，內鏡無法置入，無法顯示結石位置，若合并腎積水，結石易發生移位，更難以清除結石[6]，所以該方法對輸尿管上段結石并腎積水者碎石效果欠佳。MPCNL碎石法受輸尿管形態和結石位置的影響較小，可提高輸尿管結石并腎積水患者結石清除率[7-8]。但其操作較為復雜對腎臟和輸尿管有一定損傷[9]。

該研究就兩種碎石法的優劣進行對比研究，結果顯示MPCNL治療組術后1、4周結石清除率顯著優于URL治療組術（P＜0.05）。說明MPCNL碎石術能有效提高患者結石清除率，考慮可能與MPCNL碎石術能通過細小的通道直達結石患處，精準取石，可應用于各段輸尿管結石有關。術后滿意度調查中MPCNL治療組手術費用（11 531.59±1 221.57）元、手術時間（78.39±19.99）min、術中出血量（140.31±40.19）mL和住院時間（8.11±1.79）d均高于URL治療組（P＜0.05），MPCNL治療組術后并發癥發生率46.67%高于URL治療組6.67%（P＜0.05）。這與范召應等學者[10]在相關研究中，經皮腎鏡組患者手術時間（51.12±11.20）min、住院時間（5.50±1.38）d、并發癥發生率為12.5%均高于輸尿管組（P＜0.05），與該文所得結論相近，說明MPCNL碎石術手術復雜，對患者機體損害較URL碎石術大，患者術后對其滿意度較低，且術后并發癥較URL碎石術多。在輸尿管上段結石并腎積水治療時，應優先選擇MPCNL碎石術，雖手術費用較高，術中出血較多術后并發癥多，但其臨床療效好，清除結石率顯著優于URL碎石術，從遠期判斷MPCNL碎石術優于URL碎石術。

綜上所述，MPCNL碎石術、URL碎石術各有優劣，在治療輸尿管上段結石并腎積水時MPCNL更具優勢，能有效提高患者結石清除率。