激光治療+雷珠單抗治療糖尿病視網膜病的效果分析

黃初梅，杭煒，王彤云

1.南京市江寧中醫院，江蘇南京 210000；2.南京市東南眼科醫院，江蘇南京 210000；3.南京市中醫院，江蘇南京 210000

糖尿病是一種代謝性疾病，且特征為長期處在高血糖狀態，因此容易造成多組織、器官的慢性損傷，如眼睛、神經、腎臟、血管等，最后引發功能障礙。糖尿病是一種慢性疾病，主要發病群體為中老年人，伴隨年齡的增長，患者神經功能逐漸衰退，易引發糖尿病視網膜病變等并發癥[1]。傳統治療手段的臨床效果并不聯想，伴隨醫療技術的不斷發展，對該病癥的治療方式也越來越規范化，雷珠單抗是一種血管內皮生長因子抑制劑，經臨床驗證，具有對新血管生成、血管滲漏進行阻斷、抑制的效果，治療該病癥具有一定效果[2]。該文方便選取2019年8月—2020年10月該院收治的78例患者為研究對象，探討糖尿病視網膜病患者使用眼底激光聯合雷珠單抗的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取78例糖尿病視網膜病患者進行研究，按照數字表法將其分成兩組，對照組39例，研究組39例。對照組中，男女例數分別為19例、20例；年齡41～83歲，平均（48.38±4.28）歲；糖尿病性視網膜病變病程0.39～2.19年，平均（1.29±0.19）年；糖尿病病程2.69～19.49年，平均（12.98±3.39）年；糖尿病性視網膜病變分型：非增殖期、增殖前期、增殖期，例數分別為14例、13例、12例。研究組中，男女例數分別為18例、21例；年齡40～84歲，平均（47.27±4.14）歲；糖尿病性視網膜病變病程0.16～2.04年，平均（1.37±0.26）年；糖尿病病程2.53～19.04年，平均（12.79±3.80）年；糖尿病性視網膜病變分型：非增殖期、增殖前期、增殖期，例數分別為11例、14例、14例。所有患者和家屬均對該研究有所掌握，并簽訂同意協議書，有關醫學組織已經批準該研究開展。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合世衛組織對于糖尿病診斷的相關規定；經血管熒光造影、眼底檢測，確診為糖尿病視網膜病變；年齡40～84歲。排除標準：不配合研究者；惡性腫瘤、嚴重高血壓患者；合并嚴重肝腎功能不全、腦梗死、心肌梗死患者；存有精神、意識障礙者；視網膜病變嚴重者；短期內進行過手術、激光治療者；伴發視網膜嚴重感染者。

1.2 方法

對照組為患者使用眼底激光進行治療。治療前，醫護工作者為患者進行眼部的全面檢查，確保治療安全性，通過托吡卡胺滴眼液（國藥準字H36020129）為眼球進行散瞳處理，通過鹽酸奧布卡因滴眼液（批準文號：H20100363）為患者眼部進行麻醉處理，之后為患者實施局部視網膜激光、全視網膜激光治療。通過治療儀為患者視網膜進行照射，過程中確保光斑均勻，曝光時間設置成0.1～0.2 s，激光直徑設置為200μm,1次/周，連續治療1個月。所用儀器為法國光太532激光治療儀。若患者為增殖期患者，且病情嚴重，則為其進行眼底激光后，按照黃斑改善情況做黃斑格柵光凝治療，治療3～4次后，適當調整治療時間，1周后再次觀察患者病情狀況，如果血管閉合不徹底，則進行二次眼底激光治療。

研究組為患者使用眼底激光聯合雷珠單抗進行治療，眼底激光治療方式與對照組相同，雷珠單抗治療方式：于玻璃體中注入雷珠單抗（注冊證號S20170003），劑量為0.5 mg，緩慢推注，時長不得超過15 s，通過棉簽進行壓迫。每個月進行1次。治療過程中將角鞏膜緣后4 mm顳上方作為注射點，注射完成后，適當按壓進針位置，并涂抹妥布霉素地塞米松眼高，藥物注射7 d后，若眼部情況平穩，沒有出現感染、高眼壓情況后，則進行眼底激光治療。

1.3 觀察指標

觀察患者治療有效率、視力改善率、不良反應發生率、臨床指標改善情況。顯效：視網膜水腫消失，病變消失，視力提升2行以上，幾乎恢復；有效：視網膜水腫情況顯著好轉，病變改善明顯，視力提升1～2行，恢復良好；無效：視網膜水腫情況、病變情況、視力情況均沒有得到改善，甚至視力有所下降。治療有效率為顯效率和有效率之和。視力改善率通過隨訪1個月后，使用標準視力表五分法對兩組患者的視力情況進行評定，視力下降：治療1個月后，視力復查結果下降2行或超過2行；視力提高：治療:1個月后，視力復查結果提升2行或超過2行；視力穩定：治療后:1個月的復查當中，結果情況介于視力下降和視力提高間；視力改善率即視力提高率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療有效率、視力改善率比較

兩組治療有效率、視力改善率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效率、視力改善率比較[n(%)]

2.2 臨床指標相比

兩組臨床指標相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較[（±s），周]

表2 兩組患者臨床指標比較[（±s），周]

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2.3 不良反應發生率相比

兩組不良反應發生率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

早期糖尿病視網膜病變患者常伴有出血、微血管瘤等癥狀，伴隨病情的進展，會出現視網膜毛細血管無灌注、出血量增多、疤痕組織形成、新生血管破裂、收縮可牽拉視網膜脫離等不同程度的癥狀[3]。隨著糖尿病視網膜病變的病情發展，在沒有及時治療情況下，會產生盲眼癥，給患者視力健康造成影響，對患者正常生活造成嚴重影響的同時，也威脅患者身體健康，所以，確診為糖尿病視網膜病變后，應及時、及早進行治療[4]。

臨床對糖尿病視網膜病變患者的治療，主要以藥物治療和光凝治療為主，光凝治療是通過眼睛激光的治療方式進行，主要治療機制為阻止新生血管再生[5]。眼底激光是糖尿病視網膜病變的常用治療方式，該種治療方式可以緩解患者視網膜缺氧情況，對血管內皮生長因子具有抑制效果，能夠對視網膜新生血管的生長和生成起到阻止的作用。盡管眼底激光的使用率較高，但是其治療效果單一，患者病情改善時間過長，容易造成病情惡化情況，且會產生較多不良反應，所以治療效果并不理想[6-7]。

雷珠單抗是一種可以阻抑血管內皮生長因子的藥物，屬于單克隆抗體片段，能夠改善患者視網膜滲出、水腫情況，從而保證視網膜皮層及時獲取充足的營養物質，減少耗氧量[8-9]；可以與血管內的皮生長因子-A緊密結合，對視網膜的新生血管的生成和生長具有超強抑制效果，且不良反應少，不會產生白內障、葡萄膜炎、眼內眼、角膜損傷、視網膜脫離等并發癥，具有較高安全性；可明顯降低患者體內血管內皮生長因子濃度，有效阻止血管新生，加快眼底出血吸收速度，從而達到提升療效的作用。

該文研究中，為患者使用眼底激光聯合雷珠單抗進行治療，從治療結果可見，研究組治療有效率97.44%高于對照組（P＜0.05）；研究組視力改善率82.05%高于對照組，不良反應發生率7.69%低于對照組，臨床指標改善情況優于對照組（P＜0.05）。這與秦平平[10]學者在相關研究中得出，患者給予眼底激光聯合雷珠單抗治療后，視力的總改善率為90.9%，優于單一用藥治療后的改善率60.6%，與該文所得結果相近，表明聯合治療的效果優于單一治療，更具有治療價值。

綜上所述，糖尿病性視網膜病變患者使用眼底激光聯合雷珠單抗進行治療，可以改善患者視力情況，減少患者不良反應，臨床效果顯著，值得臨床大力推廣。