新型冠狀病毒肺炎1767例臨床特征分析

林慧艷，秦秀菊

回顧性分析2020－02－19—2020－03－23湖北省婦幼保健院光谷院區收治的1767例新型冠狀病毒肺炎（COVID－19）患者的臨床資料，以期了解COVID－19確診患者的臨床和流行病學特征，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料COVID－19確診患者1767例作為研究對象，其中男740例（41.88%），女1027例（58.12%）。患者年齡6～100歲，平均（58.83±15.01）歲。輕型25例（1.41%），普通型1435例（81.21%），重型241例（13.64%），危重型66例（3.74%），該項研究發現危重型患者男性發病率高，而輕型、普通型、重癥型女性發病率高，4組間比較差異具有統計學意義（χ2=16.04，P＜0.01）。輕型、普通型相比較，重型與危重型年齡大，4組間比較差異具有統計學意義（F=61.98，P＜0.01）。患者并發較多的疾病為高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病，且4組間比較差異均有統計學意義。見表1。該研究符合醫學倫理學標準，經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 診斷及分型標準所有確診患者均符合國家衛生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診治方案（試行第六版）》中的COVID－19診斷標準［1］，臨床分型參照該診治方案分型標準。

1.3 數據收集通過院內電子病歷系統收集相關數據，由兩位高年資醫師對數據進行核對和審查，收集的信息包括一般情況、既往史、疫情接觸史、臨床癥狀及體征、實驗室檢查及預后。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理。計量資料以（±s）表示，2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。不符合正態分布的連續變量之間或連續變量與分類變量之間的相關性采用Spearman相關分析。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀與體征COVID－19患者的臨床癥狀有：發熱950例（53.76%），咳嗽925例（52.35%），乏力508例（28.75%），胸悶憋氣328例（18.56%），呼吸困難25例（1.41%），頭痛24例（1.36%），頭暈19例（1.08%），意識不清9例（0.51%）。患者入院平均體溫（36.44±0.39）℃（34～39℃），入院體溫與新型冠狀病毒肺炎臨床分型進行相關性分析，差異無統計學意義（r=0.01，P=0.65）。患者住院期間最高體溫均值為（37.12±0.41）℃（34.2～40℃），住院期間最高體溫與新型冠狀病毒肺炎臨床進行相關性分析，差異具有統計學意義（r=0.16，P=0.00）。患者入院平均呼吸頻率（18.35±1.89）次/min（0～36次/min），入院呼吸頻率與新型冠狀病毒肺炎臨床分型進行相關性分析，差異具有統計學意義（r=0.09，P=0.00）。患者入院平均心率（86.87±15.14）次/min（0～157次/min），入院心率與新型冠狀病毒肺炎臨床分型進行相關性分析，差異無統計學意義（r=0.04，P=0.14）。患者入院平均動脈壓（99.43±13.08）mmHg（0～148 mmHg），入院平均動脈壓與新型冠狀病毒肺炎臨床分型進行相關性分析，差異具有統計學意義（r=-0.10，P=0.00）。

表1 一般資料

2.2 實驗室檢查該研究中所有研究對象均進行血常規檢測，其中白細胞計數的平均值（6.10±3.10）×109/L（1.20×109/L～97.20×109/L），白細胞計數最高者為慢性粒細胞白血病患者，入院白細胞計數與新型冠狀病毒肺炎分型進行相關性分析，差異具有統計學意義（r=0.13，P=0.00）。中性粒細胞計數的平均值（3.85±2.32）×109/L（范圍0.61×109/L～51.32×109/L），最高者為慢性粒細胞白血病患者，入院中性粒細胞計數與新型冠狀病毒肺炎分型進行相關性分析，差異具有統計學意義（r=0.25，P=0.00）。淋巴細胞計數的平均值 （1.64±0.61）×109/L（0.06×109/L～5.81×109/L），最高者為慢性粒細胞白血病患者，入院淋巴細胞計數與新型冠狀病毒肺炎分型進行相關性分析，差異具有統計學意義（r=-0.26，P=0.00）。單核細胞計數的平均值（0.42±1.02）×109/L，最低單核細胞計數0.08×109/L，最高單核細胞計數42.13×109/L，最高者為慢性粒細胞白血病患者，入院單核細胞計數與新型冠狀病毒肺炎分型進行相關性分析，差異無統計學意義（r=0.01，P=0.86）。超敏C反應蛋白的平均值（10.26±30.47）mg/L，最低超敏C反應蛋白0 mg/L，最高超敏C反應蛋白279.44 mg/L，入院超敏C反應蛋白與新型冠狀病毒肺炎分型進行相關性分析，差異具有統計學意義（r=0.42，P=0.00）。

2.3 預后截止到2020-04-04，共1256例（71.08%）治愈出院，477例（26.99%）好轉，34例（1.92%）死亡。輕型組與普通組無死亡病例，重癥組病死率為4.98%（12/241），危重組病死率33.33%（22/66），組間進行卡方檢驗，差異具有統計學意義（χ2=42.29，P=0.00）。死亡原因：呼吸衰竭14例（41.18%），多臟器功能衰竭6例（17.65%），膿毒癥休克4例（11.76%），心力衰竭1例（2.94%），電解質紊亂1例（2.94%），腦出血合并腦疝1例（2.94%），慢性腎衰竭1例（2.94%），暴發性心肌炎合并室顫1例（2.94%），膀胱癌2例（5.88%），肺癌2例（5.88%），乳腺癌1例（2.94%）。

3 討論

冠狀病毒是一類具有包膜的單股正鏈RNA病毒，廣泛存在于自然界中，新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒。相關研究認為SARS-CoV-2通過S-蛋白與人呼吸道上皮細胞血管緊張素轉換酶2和細胞蛋白酶TMPRSS2結合進而感染人體細胞［2，3］，會導致呼吸道、心臟、消化道、肝臟和神經系統等多個系統疾病［4］。人群對其普遍易感，病毒傳染性強，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，少數經氣溶膠與消化道傳播［5］。

該研究發現輕型與普通型新型冠狀病毒肺炎女性患者較多，危重型男性患者多，與相關研究結果相似［6，7］，考慮可能與女性X染色體和雌激素的保護作用有關，但與部分研究存在出入［2］，考慮可能樣本量有關。患者發病年齡為6～100歲，提示人群普遍易感。不同分型患者的平均年齡與病情嚴重程度呈正相關，危重型患者平均年齡最大，平均年齡達71.44歲。合并基礎疾病中主要以高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病為主，輕型與普通型合并基礎疾病比例低于重型與危重型，這與既往報道一致，提示年齡較大且合并心血管系統基礎疾病的患者是COVID-19高危人群［2，7］。該研究中普通分型占比最高，達到82.21%，較相關研究比例偏高［5，8］。患者的主要表現發熱53.76%，咳嗽52.34%，乏力28.75%，其次為胸悶憋氣、呼吸困難、頭痛、頭暈等，與相關研究相似［2，7］。入院時體溫與心率與疾病分型不存在相關性，而住院時的最高體溫、呼吸頻率、平均動脈壓與疾病分型存在相關性，提示臨床可以通過檢測新型冠狀病毒肺炎的最高體溫、呼吸頻率、與平均動脈壓來預測疾病的危重程度。

新型冠狀病毒通過感染呼吸道上皮細胞和其他細胞，產生細胞因子風暴，引起一系列免疫反應，進而引起外周血白細胞及免疫細胞變化，部分患者會進展為ARDS和膿毒癥休克，進展到多臟器功能衰竭［2］。從實驗室檢查結果來看，白細胞計數、中性粒細胞計數、單核細胞計數、C反應蛋白大部分是升高的，這提示機體可能合并細菌感染，存在混合感染的可能。淋巴細胞計數與疾病分型間存在負相關，且大部分淋巴細胞計數是降低的，這提示新型冠狀病毒消耗了大量免疫細胞且抑制機體的細胞免疫反應，低淋巴細胞計數提示疾病預后不良［2，6，9］。

該研究的病死率為1.92%，與相關研究的病死率略有差別［10，11］，這可能與樣本量及入院患者的疾病分型有關。在真實世界中，會存在無癥狀患者或癥狀輕微患者，并未到醫院就診，實際病死率可能會低一些。該研究中死亡原因最常見的為呼吸衰竭，部分合并多臟器功能衰竭，部分患者死亡原因為基礎疾病或伴隨疾病，如各種腫瘤患者，這樣實際病死率可能會更低。該研究中輕型和普通型組無死亡病例，重型與危重型病死率高，因此早期識別，早期隔離，早期診斷、早期治療對降低病死率至關重要［2，11］。

該研究的局限性：（1）該研究為單中心的回顧性研究，病例數量有限，需大樣本、多中心、前瞻性研究為臨床診斷及治療提供依據。（2）在真實世界中，會存在無癥狀患者或癥狀輕微患者，并未到醫院就診，實際病死率可能會低一些。（3）該研究中患者的死亡原因包括新型冠狀病毒肺炎引起的呼吸衰竭，感染性休克，膿毒癥，還包括基礎疾病導致死亡，如各種腫瘤患者，這樣實際病死率可能會更低。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎普通型多見，重型、危重型以高齡、男性患者發病率高，合并基礎疾病多。發熱、咳嗽為最常見癥狀，低淋巴細胞計數提示預后不良，該研究病死率為1.92%，主要死亡原因為呼吸衰竭。以上結論尚需更多高質量的研究予以證實。