野戰方艙醫院病房單元治療車的改進

丁小勇，倉寶成，趙 麗，崔素娟，王國斌，鄭喜燦

野戰方艙自2007年配發我單位以來，多次參加抗震救災、軍事演訓及衛勤保障任務，在歷次任務中野戰方艙快速機動至部署地域，迅速連接展開，在救治傷員中展現了巨大優勢，發揮了不可替代的作用［1］。病房單元作為方艙醫院的重要組成部分，擔負著對方艙醫院自身的醫療保障和戰場傷員的救治任務，該方艙由12頂醫療網架帳篷組成，一頂醫療網架帳篷設為一個病房單元，編配有軍醫、護士、病床及救治設備，是集中救治傷員的主要場所。伴隨執行任務的實戰化、多樣化，發現野戰方艙醫院病房單元配置的治療車存在物品儲存空間不足，如存放靜脈輸液治療用物品只可滿足10名傷員救治需求；其次物品存放分區不明，一次性使用無菌物品與非無菌物品混放；另外治療車的治療臺面缺乏保護隔離，在野戰環境下長期裸露，治療臺上配制好藥液或無菌物品易受到污染等問題。為確保救治高效和治療安全，立足戰場適用性好、展開便捷和貼合實戰的衛勤裝備要求［2］，筆者對野戰方艙醫院病房單元治療車進行改進，改進后的治療車在各類衛勤演訓任務中取得良好使用效果，并獲得國家實用新型專利。

1 原有治療車存在的問題

1.1 儲存空間不足野戰方艙醫院病房單元配備的治療車是軍醫和護士為傷員進行靜脈輸液和其他診治操作的主要用車，治療車上常規存放靜脈輸液用物品及診療器具。伴隨演訓和保障任務的增多，發現治療車儲物單一、空間狹小，只有200 mm×200 mm×150 mm空間的抽屜可供儲物。能存放靜脈輸液治療用物品基數只可滿足10名傷員救治所需，如遇大批量傷員救治時則需額外補充。靜脈輸液治療作為戰場急救一種重要的救治手段，救治人員應在90 s內為傷員建立好輸液通道［3］，在遇到大批量傷員搶救或建立多路靜脈通道時，而上述情況可能會延誤傷員搶救時機，進而影響救治成功率。

1.2 物品存放分區不規范原有治療車存放診療物品分區不規范，一次性使用無菌物品與非無菌物品混放，如一次性使用無菌輸液器、骨髓腔穿刺針、注射器、輸液貼、醫用敷貼等無菌物品與聽診器、手電筒、急救剪、叩診錘、繃帶卷等非無菌物品混放，依據《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》《醫療器械監督管理條例》的規定一次性使用無菌物品應與非無菌物品要分開存放，確保使用安全。

1.3 治療臺缺乏隔離保護野外環境復雜、氣候多變，治療臺長期裸露增加被污染的風險，如風沙及空氣中的顆粒可攜帶致病菌降落到治療臺及無菌物品上［4］，配制好藥液或無菌物品易受到污染。治療車缺乏有效隔離裝置，在救治過程中易受到外界污染，進而導致感染風險增加，治療安全性降低。

2 治療車改進設計

2.1 結構設計改進后的治療車外形尺寸600 mm×450 mm×1000 mm，由治療臺、保護罩、一次性使用無菌物品存放區、非無菌物品存放區、病例資料存放區、污染物品存放區組成（圖1所示）。保護罩尺寸605 mm×455 mm×200 mm，后側與無菌治療臺相連，頂部密閉，底部開口與治療臺合閉構成一封閉空間；一次性無菌物品存放區由上下兩層抽屜組成，尺寸均為400 mm×400 mm×200 mm；治療車左側為非無菌物品存放區，分上下兩層；治療車右側為病例資料存放區，為長方體盒狀，上端開口；治療車底層為污染物品存放區，放置醫療垃圾桶和利器盒。

圖1 改進后的治療車示意圖

2.2 功能保護罩可打開閉合，打開最大角為90°，閉合后與治療臺形成一密閉空間，避免治療臺上配好的藥液或布置好的無菌區域受到污染；一次性無菌物品存放區，存放靜脈輸液治療用無菌物品，如輸液器、骨髓腔穿刺針、注射器、輸血器、輸液貼、留置針、醫用棉簽等物品，各物品放置分區隔開，存放基數由10套提高到50套，可滿足大批量傷員救治需求；非無菌物品集中存放于治療車左側，聽診器、手電筒、急救剪、叩診錘、記號筆、膠帶、繃帶等物品定位存放，便于取用及管理；治療車右側存放傷員病例資料，存放醫囑本、治療本及傷員相關病案資料，方便在救治過程中及時核對傷員信息和完善病程記錄；污染物品存放區集中處理和暫存醫療垃圾。

2.3 主要材料治療車車體材料主要由ABS塑料和鋁合金結構組成，該材質綜合性能良好、價格便宜、廣泛應用于醫療器材領域，具有質量輕、強度高的特點、可反復采用乙醇或有效氯擦拭消毒［5］；保護罩材質為透明亞克力材料，特點為耐酸堿性能好，透光性佳，抗沖擊力強，自重輕，比普通玻璃輕1倍，維護方便易清潔和消毒［6］；非無菌物品存放區采用防水布、魔鬼粘和尼龍帶材料制作，可拆、裝，耐磨、防潮；病案資料存放區采用塑料和鋁合金材料制作。

3 應用效果

3.1 評價方法在2019年4月—2020年12月野戰方艙醫院多次開展野外演訓任務，在每次演訓中抽取12個病房單元隨機分為2組，每組6個病房單元，一組為觀察組，另一組為對照組，觀察組使用改進后的治療車，對照組使用原有治療車。2組醫療隊員、病房單元布置、收治傷員數量和病情危重程度、感染控制標準等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。采用自制問卷調查對2組病房單元醫療隊員進行調查評價，問卷調查內容見（表1）。每次演訓結束后對2組病房單元的醫療隊員進行問卷調查，共發放問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率100%。

表1 醫療隊員對所用治療車問卷調查評價

另外，在每次演訓期間，分別在2組治療車上布置無菌區域，然后進行空氣微生物監測。采用普通營養瓊脂平皿自然沉降法，將營養瓊脂平皿平放于布置好的無菌區域中心，打開平板蓋，觀察組蓋上保護罩，5 min后收取采樣標本，立即送檢。2組在布置無菌區域前關閉病房單元門窗和禁止人員走動，靜止10 min后進行采樣。判斷指標根據我國《醫院消毒衛生標準》GB15982-2012規定：Ⅲ類環境包括普通病房、治療室、換藥室、診室等空氣細菌數＜500 cfu/m3為合格［8］。

采用IBM SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。所有計量資料均用（±s）表示，計數資料用例數和百分率表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.2 治療車使用評價結果回收問卷調查統計分析，5個項目（物品存放基數是否滿足該次傷員救治需求；一次性無菌物品與非無菌物品是否分開存放；物品存放名稱是否標識清楚；取用物品是否一次定位成功；物品存空間放布局是否緊貼實戰）總體評價結果，觀察組評價“是”占91.7%，評價“否”占8.3%；對照組評價“是”占25.4%，評價“否”占85.6%。2組問卷調查結果比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。

3.3 治療臺空氣菌落數監測結果根據我國《醫院消毒衛生標準》GB15982-2012規定Ⅲ類空氣細菌數＜500 cfu/m3為合格，方艙醫院感染控制管理規定病房單元空氣衛生標準按照《醫院消毒衛生標準》GB15982-2012規定中Ⅲ類環境標準執行。2組監測結果空氣細菌數＜500 cfu/m3，均合格。但觀察組空氣細菌數為（73.21±13.24）cfu/m3，對照組空氣細菌數為（277.21±25.42）cfu/m3，2組空氣監測結果比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。

4 討論

4.1 改進后的治療車優化了儲存空間將原治療車局限、單一的物品存放空間改進為多功能、多維度的存放空間。抽屜由原來一層200 mm×200 mm×150mm改為上下兩層分，尺寸均為400mm×400mm×200 mm，擴充了物品存放空間，進而增加了無菌物品存放基數，特別是靜脈輸液治療用物品存放基數由原來10例傷員用量增加至50例傷員用量；治療車左側設為非無菌物品存放區，物品集中存放、取用方便、便于管理，可拆、裝，方便清潔、消毒；治療車右側設為病例資料存放架，方便救治過程中核對傷員信息及完善病程記錄；治療車底層設為污染物品存放區，放置醫療垃圾桶和利器盒（圖1所示）。

4.2 改進后的治療車規范了存放標準改進后將各分區存放物品名稱、基數、型號明確標識，規范原有混放和分類不清的現狀，制定出管理和存放標準，將存放物品定位、定量，便于在救治任務中取用、補充、核對和更換；按照感染控制規范將一次性無菌物品與非無菌物品分類放置，避免交叉感染，確保救治安全。

4.3 改進后的治療車降低了污染風險增設的保護罩，可對治療臺上配好的藥液或布置好的無菌區提供保護屏障。野外環境復雜，病房單元由網架帳篷搭設而成，內部條件與醫院無法相比，缺乏環境消毒的新型有效設備［7］，且野戰條件下，不同地區，氣候不同，氣溫差異較大，如戈壁沙漠氣候干燥、晝夜溫差大，常遇大風、沙塵天氣，使空氣中沙塵含量增高；濕熱地區空氣潮濕、易于細菌繁殖滋生，在類似環境下均易導致帳篷內空氣及物體表面菌落數增加，污染風險增大，使治療臺上配置好的藥液或布置的無菌區域受到污染，裸露時間越長受污染的風險越高，保護罩可對治療臺起到隔離保護作用，有效降低污染率。

衛生裝備的改進與研發應立足野戰條件和衛勤保障需求，充分貼近實戰，以實用性、模塊化、便攜化為前提［9］。改進后的治療車緊貼實戰救治需求，從優化治療車的結構和功能入手，改進存放空間、分類放置無菌物品與非無菌物品、明確物品名稱、基數、型號等標識，增加靜脈輸液用物品存放基數，可滿足50例傷員救治需求；各物品存放區設計合理、標準規范、符合感染控制要求，且取用便捷，改變原有物品歸置混亂，管理缺乏專業性和規范性現象［10］，實訓中救治人員取用物品一次定位成功率較改進前顯著提高；保護罩有效降低了治療臺空氣菌落數，降低了治療臺污染風險，確保了治療的安全。改進后的治療車先后多次參加實戰演訓和衛勤保障任務，取得良好使用效果。