慢性濕疹患者在霧霾顆粒物的影響下應用復因冷敷修復乳+糠酸莫米松乳膏的療效觀察

王冰心 曹海育 李建英 孫靜

[摘要]目的：探討復因冷敷修復乳聯合糠酸莫米松乳膏在慢性濕疹患者中的療效及對肌膚屏障功能的影響。方法：選取2017年6月-2020年5月筆者醫院收治的200例慢性濕疹患者，隨機分為單一組和聯合組，每組100例，單一組采用糠酸莫米松乳膏單獨治療，聯合組采用糠酸莫米松乳膏聯合醫用冷敷修復乳治療，分析其臨床治療效果及對肌膚屏障功能的影響。 結果：單一組患者有效率為68%，聯合組為94%（P<0.05）;治療后，聯合組患者皮損面積、皮損瘙癢評分與靶皮損面積改善情況明顯優于單一組;治療4周后，兩組EASI指數比較[（4.73±0.33）vs（2.12±0.27）]分，有顯著性差異（P<0.05）。結論：復因冷敷修復乳聯合糠酸莫米松乳膏能有效治療基于受霧霾顆粒物影響的慢性濕疹，且安全性高，但由于大氣顆粒會導致慢性濕疹患者的炎性反應更強烈及持久，故建議延長其治療時間，提高皮膚修復能力，同時減少受損肌膚在霧霾天中的暴露時間。

[關鍵詞]糠酸莫米松乳膏;復因冷敷修復乳;顆粒物;慢性濕疹

[中圖分類號]R322.99? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0104-03

Based on the Observation of the Curative Effect of the Application of Multi-cause Cold Dressing to Repair Milk + Mometasone Furoate Cream in Chronic Eczema Patients Under the Influence of Haze Particles

WANG Bing-xin， CAO Hai-yu， LI Jian-ying， SUN Jing

（Department of Dermatology， Shijiazhuang People's Hospital， Shijiazhuang 050000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the therapeutic effect of reapplied cold emulsion combined with mometasone furoate cream on skin barrier function in patients with chronic eczema. Methods? Take from June 2017 to May 2020， our hospital 200 cases of patients with chronic eczema， chronic eczema patients can be divided into single and joint group， each group of 100 cases were divided into using furoic acid in a single set of betamethasone cream therapy alone， the joint group furoic acid mo betamethasone joint medical ice cream repair cream treatment， analysis of the clinical treatment effect and the impact on the skin barrier function. Results The effective rate was 68% in the single group，and 94% in the combined group （P<0.05）. After treatment， skin lesion area， skin pruritus score and target skin lesion area of the combined group were significantly improved compared with the single group. After 4 weeks of treatment， EASIindex of the two groups was compared [（4.73±0.33）vs（2.12±0.27）] （P<0.05）. Conclusion? Recombination of cold compress and mometasone furoate cream can effectively treat chronic eczema based on particulate matter in PMs，but due to atmospheric particles can lead to chronic eczema， inflammatory reaction in patients with more strong and durable， so suggest to prolong the treatment time， improve the skin repair ability， at the same time reduce the damaged skin exposure time in the fog day.

Key words： mometasone furoate cream; reapply cold compress to repair dressing;PMs;chronic eczema

濕疹是皮膚科多發病和常見病，臨床主要表現為肥厚角化、干燥脫屑及瘙癢劇烈[1]。但其病因尚不清楚，大體分為外因和內因兩個方面。臨床上常用糖皮質激素藥物對其進行治療，療效明顯，但復發率高[2]。皮膚發揮著重要的屏障和保護功能，同時又首先與顆粒物廣泛接觸，其性質和功能的變化或損傷會對機體產生重要影響，而有研究表明醫用護膚品可輔助治療受損肌膚及濕疹[3]，故此本文對醫用冷敷修復乳聯合糠酸莫米松乳膏治療基于霧霾顆粒物影響下的慢性濕疹患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫院皮膚科2017年6月-2020年5月收治的200例慢性濕疹患者，隨機分為單一組和聯合組，每組100例。聯合組：100例，其中男61例，女39例，年齡22～64歲，平均（40±6.24）歲;病程4～23個月，平均（15.28±5.06）個月。單一組：100例，其中男41例，女59例，年齡23～63歲，平均（40.44±6.42）歲;病程4～21個月，平均（15.13±5.11）個月;兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①符合慢性濕疹診斷標準，參照趙辨主編《臨床皮膚病學》[4];②病程≥3個月，患者皮損主要分布于頭、頸、雙手等暴露部位;③初中以上文化程度;④年齡16～65歲，性別不限;⑤自愿與醫師配合、按時復診者，并能獨立完成調查。本研究患者已知情同意并簽署知情同意書，通過醫院倫理委員會審核。排除標準：①排除嚴重心、肺、腎、胃等器官及系統性疾病者，神經系統及精神疾病者;②所有患者均需同意接受問卷調查，無認知和智力障礙;③排除依從性差、合并嚴重系統性疾病、妊娠或哺乳期婦女及文盲。

1.3 治療方法：單一組患者采用單獨使用糠酸莫米松乳膏，每日一次。聯合組患者采用糠酸莫米松乳膏聯合醫用護膚品治療，糠酸莫米松乳膏每日一次涂擦于患處，復因冷敷修復乳早晚各一次。所有患者均薄層均勻外擦于皮損處，并輕柔涂抹，連續給藥3周。

1.4 觀察指標與療效判定

1.4.1 病情嚴重程度評分：通過濕疹面積及嚴重度指數EASI以及患者瘙癢情況做嚴重程度評分。分別于治療前、治療1周、2周、3周和停藥后4周評分。

1.4.2 瘙癢等級劃分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，對所有患者進行皮損瘙癢程度進行評估。重度：3分，中度：2分，輕度1分，無癥狀：0分。

1.4.3 療效判定標準：以療效指數作為評價標準。痊愈：療效指數療效指數>90%;顯效：療效指數介于60%～90%;有效：療效指數介于20%～59%;無效：療效指數<20%。療效指數=（治療前EASI評分-治療后EASI評分）/治療前 EASI評分×100%。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：采用SPSS 13.0軟件進行統計，計量資料以（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，三組間比較采用單因素方差分析，P<0.05具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較：兩組患者均進行藥物治療，單一組患者有效率為68.0%，聯合組為92.0%，組間比較具有統計學意義（P<0.05）

2.2 皮損面積、皮損瘙癢評分與靶皮損面積：治療前，兩組患者皮損面積、皮損瘙癢評分與靶皮損面積無統計意義（P>0.05）;治療后，聯合組患者皮損面積、皮損瘙癢評分與靶皮損面積改善情況明顯優于單一組，數據對比，具有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者EASI指數比較：治療前，兩組患者EASI指數對比，無統計學意義（P>0.05），治療后，單一組指數明顯高于聯合組，兩組比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 隨訪：隨訪6個月后，單一組痊愈中共有11例患者完成隨訪，聯合組痊愈有16例患者完成隨訪，其中單一組中4例復發，復發率為36.37%;聯合組中僅有1例復發，復發率為6.25%。兩組數據比較具有統計學意義（P<0.05）。聯合組中有2例患者出現紅斑癥狀，未進行處理，癥狀自行消退。

2.5 典型病例：患者，女，手部出現干燥脫屑、瘙癢等不適癥狀4個月，來筆者科室就診，經診斷為慢性濕疹，囑患者每日早晚于皮損處外用復因冷敷修復乳，中午外用糠酸莫米松乳膏，連續外用3周。停藥4周后來科復診，患者手部脫屑、瘙癢癥狀明顯消退。

3? 討論

霧霾是人體接觸環境中污染物，可通過皮膚接觸和吸收，經皮吸收過程復雜，作為占表皮細胞95%以上的角質形成細胞（Keratinocytes），是皮膚屏障“磚-灰”結構中重要的組成部分[6-7]。霧霾天氣下細顆粒物對皮膚具有一定的致敏反應，慢性濕疹是皮膚屏障功能遭到破壞，導致炎性反應和表皮增生使皮膚干燥、增厚及粗糙。目前，治療慢性濕疹常用的手段為外用糖皮質激素類藥物，但停用后復發率較高，為尋找一個更安全、有效的治療方法，研究發現醫學護膚品具有輔助治療和保濕護膚作用，長期使用安全性高且過敏性較低[8]。且目前公認慢性濕疹的治療應抗炎與修復皮膚屏障 （保濕）同等重要[9]。復因冷敷修復乳含三螺旋結構活性膠原、EGF表皮生長因子和透明質酸，活性膠原和EGF能夠促進表皮細胞增殖分化，快速修復皮膚損傷[10];透明質酸為屏障修復提供溫潤的環境[11]。因此，改善慢性濕疹患者的皮膚微循環，加速皮膚再生和修復，增強皮膚的抗刺激能力，增強皮膚的免疫體系，降低變態反應的發生[12]。

本研究結果顯示：兩組患者均進行藥物治療，單一組患者有效率為68.0%，聯合組為92.0%（P<0.05），說明兩者藥物聯合使用可提高治療效果，但因霧霾中的大氣顆粒對皮膚屏障功能有一定的影響，與聶燕敏等研究一致[13]。治療后，聯合組患者皮損面積、皮損瘙癢評分與靶皮損面積改善情況明顯優于單一組（P<0.05），說明醫用護膚品可輔助糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹，但大氣顆粒延長肌膚屏障的修復時間，會影響患者的生活質量。治療后，單一組指數明顯高于聯合組（P<0.05），提示復因冷敷修復乳聯合糠酸莫米松乳膏提高屏障肌膚修復能力，促進創面愈合，且進一步說明大氣顆粒導致的慢性濕疹的炎性反應更強烈及持久，需要延長慢性濕疹患者治療時間，減少受損肌膚的暴露時間。

綜上所述，復因冷敷修復乳聯合糠酸莫米松乳膏能有效治療在霧霾顆粒物影響下的慢性濕疹，且安全性高，但由于大氣顆粒會導致慢性濕疹患者的炎性反應更強烈及持久，故建議延長其治療時間，提高皮膚修復能力，同時減少受損肌膚在霧霾天中的暴露時間。該研究因時間、經費等條件有限，選取的病例數不夠多，慢性濕疹為慢性疾病，觀察時間不夠長且沒有全部隨訪，后期再進一步整理研究。

[參考文獻]

[1]藍海冰，徐萍萍，孫晨，等.運用賀氏針灸三通法對慢性濕疹皮損EASI評分及瘙癢癥狀影響的臨床療效評估[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2017， 16（1）：52-54.

[2]張偉，李亞，陳愛明.青鵬軟膏治療成人慢性濕疹Meta分析[J].中華醫學美學美容雜志，2018，24（5）：368-371.

[3]李琳，鄭捷，袁勇勇.皮膚保濕劑在慢性濕疹防治中的作用[J].中國臨床藥學雜志，2019，28（1）：32-35.

[4]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：605.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：295-298.

[6]Moehring F，Cowie AM，Menzel AD，et al. Keratinocytes mediate innocuous and noxious touch via ATP-P2X4 signaling[J].eLife，

2018，7：e31684.

[7]蘇啊紅.營衛與皮膚屏障功能的關系[J].中國美容醫學，2018， 27（7）：155-157.

[8]Lundin S，Wahlgren CF，Bergstr?m A，et al.潤膚劑和局部糖皮質激素治療成人濕疹[J].Br J Dermatol，2018，179（3）：e156-e156.

[9]何黎.美容皮膚科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：10-12.

[10]南程成，魯學文.脂質體包埋人表皮生長因子激活上皮細胞活性的研究[J]. 中國藥師，2019，22（1）：28-31.

[11]陳敏，徐進前.黃金微針聯合外用透明質酸及表皮生長因子在面部皮膚年輕化中的應用[J].中國美容醫學，2019，28（5）：105-107.

[12]崔存柱，陳冬紅.外用糖皮質激素聯合抗菌敷料治療慢性濕疹的療效及對皮膚屏障功能的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（18）：2896-2899.

[13]聶燕敏，張楠，齊麗娟，等.基于3D表皮模型霧霾和煙花集中燃放天氣細顆粒物對皮膚刺激性的影響及方法比較[J].毒理學雜志，2018，32（5）：382-386.

[收稿日期]2020-07-24

本文引用格式：王冰心，曹海育，李建英，等.慢性濕疹患者在霧霾顆粒物的影響下應用復因冷敷修復乳+糠酸莫米松乳膏的療效觀察[J].中國美容醫學，2021，30（5）：104-106.