改良清洗流程在眼科精密手術器械管理中的效果評價

唐愷，宋雪玲，楊楠楠

中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院眼科，山東濰坊 261021

眼睛是人體非常重要的器官，眼科疾病很多，眼科 手術也很多，常見的如白內障手術、青光眼手術、玻璃體視網膜手術、準分子激光手術和外傷引起的眼球破裂傷、眼瞼挫裂傷等[1]。近年來眼科手術量大增，與傳統手術相比，眼科顯微手術具有操作準確精細、極少組織損傷以及極少并發癥的特點。眼科手術器械具有精細，關節多、腔隙多，價格昴貴，這對眼科手術器械的消毒清洗管理提出了更高的要求[2]，同時對眼科手術器械的清洗與維護管理提出了更高的要求。白內障超聲乳化術需要使用的眼內顯微器械、動力器械等器械的清洗和準備難度非常大[3]。因此保障高質量、高效率的清洗消毒手術器械是眼科手術成功的關鍵。當前傳統的眼科手術清洗程序存在因器械清洗不到位而引發的眼內感染問題，且手術器械損耗也非常高，為此必須改良傳統手術器械清洗流程[4]。為此選取2019年1—12月該院眼科手術室使用的120件手術器械，探討改良清洗流程在眼科精密手術器械管理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院眼科手術室使用的120件手術器械，普通手術器械主要包括剪、鉗、夾等；顯微手術器械主要包括軸節、管腔和軸套等顯微手術器械；管理類主要包括1類、2類手術器械。2019年1—6月采用傳統眼科手術清洗流程，將其作為傳統組；2019年7—12月采用的是改良眼科手術器械清洗流程，將其作為改良組。

1.2 方法

傳統組眼科器械清理流程：①定時回收。每2小時定時回收1次；②分類。按照普通、精密、管腔三類進行粗略的分類；③清洗。使用流動的水將手術器械沖洗干凈；④多酶清洗劑浸泡；⑤漂洗；⑥將手術器械做干燥和潤滑維護；⑦不同手術器械可按照消毒要求做打包殺菌處理[5]。

改良組在傳統組的基礎上做了以下4個方面的改良。

（1）增加回收頻次。傳統的回收頻次是每2 h回收一次，改良后針對使用后的手術器械立即回收器械，由專人統一安排回收，要求手術器械回收不得超過術后10 min。但長時間暴露在外面的手術器械上污穢物質會干涸凝固，在清洗過程中存在遺漏或清洗不徹底的情況。增加回收頻次可以防止手術血液和體液在沒有干涸前就清洗，避免污穢物干涸形成腹膜凝固在手術器械上[6]。

（2）手術器械做精細化分類。精細化的手術器械分類主要分為以下5類：①普通手術器械，主要包含不含軸節、旋鈕的一般器械；②軸節類的普通器械，主要包含軸節、齒槽的器械；③普通顯微手術器械，主要包括不含軸節、死腔的眼科顯微器械；④軸節類的顯微器械；⑤管腔類的器械，比如吸注手柄、超乳手柄等[7]。

（3）根據以上手術器械分類不同采用差異化的清洗方式。①針對不含軸節、旋鈕的一般普通器械，使用手術器械串在U型架上用流動清水沖洗污穢，然后運用超聲波清洗劑二次清洗；②針對使用超聲波清洗機清洗軸節類的普通器械，然后在使用軟毛刷仔細刷洗軸承關節處；③使用精密清洗框沖洗普通顯微手術器械后，再用超聲清洗機沖洗；④針對軸節類顯微手術器械先用精密清洗框沖洗后，再用超聲清洗機沖洗，沖洗時間比普通顯微手術器械時間要長，然后使用多酶浸泡；⑤用高壓水槍沖洗管腔類手術器械，然后再使用多酶浸泡[8]。

（4）加強器械維護和保養，減少器械損耗。定時做清除銹漬，使用潤滑材料對手術器械做保養護理，大大提升手術器械的使用壽命[9]。

1.3 觀察指標

①器械報損率。登記眼科手術器械報損更換的記錄，計算不同手術器械清洗程序時間段的器械報損率。

②眼內感染率。統計不同手術器械清洗程序時間段發生的眼內感染患者。

2 結果

從器械報損率來看，改良組的器械報損率為11.7%，明顯低于傳統組的21.7%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；改良組手術期間有360只眼行眼科手術，眼部感染0只，眼部感染率為0.0%；傳統組手術期間有386只眼行眼科手術，眼部感染6只，眼部感染率為1.6%；改良組的眼部感染率明顯低于傳統組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。從無菌炎性反應來看，改良組無菌炎性反應發生率為0.6%，明顯低于傳統組的2.8%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

眼睛是人體解剖構造非常精細的器官，眼科手術對手術器械設備的要求十分嚴謹。與傳統手術相比，眼科顯微手術具有操作準確精細、組織損傷極少以及并發癥極少的特點。在眼科手術中，眼科顯微手術器械和手術顯微鏡是開展眼科手術的必備條件，因此確保眼科手術器械的安全無菌是手術成功的關鍵。手術器械使用后會沾染污穢、微生物，如果沒有對手術器械做好徹底清洗和殺菌消毒，這些污穢物和微生物會附著在手術器械表面，導致手術器械表面細菌附著，成為手術器械感染的風險之一。因此開展手術器械殺菌消毒管理是減少術后感染的關鍵。傳統的手術器械清洗步驟主要分為：①定時回收；②分類；③清洗；④使用多酶清洗劑浸泡手術器械；⑤漂洗，使用多酶清洗劑浸泡后再使用清除漂洗；⑥將手術器械做干燥和潤滑維護；⑦不同手術器械可按照消毒要求做打包殺菌處理。

改良后的眼科手術器械清洗方式是增加回收頻次。傳統的定時回收雖節省了人力，但是長時間暴露在外面的手術器械上污穢物質會干涸凝固，在清洗過程中存在遺漏或清洗不徹底的情況。增加回收頻次可以防止手術血液和體液沒有干涸前清洗，避免污穢物干涸形成腹膜凝固在手術器械上。有文獻研究顯示對手術器械做保濕處理，能夠迅速清洗手術器械表層附著的有機物，清洗效果優于沒有做保濕處理的手術器械，研究結果與該文一致[10]。此外該文手術器械做精細化分類。傳統的分類只按照普通、精密、管腔三類進行粗略的分類，但是改良后的分類已經細化為五類，并根據手術器械分類不同采用差異化的清洗方式，這樣可以避免對精細密度不同的器械做統一處理引起的清洗不徹底問題以確保軸節類、死腔類手術器械能夠得到徹底的清洗。將不同分類的器械分開清洗，也避免給一些不需要浸泡很久的器械造成過度損耗，減少了清洗過程中的相互碰撞和疊放造成的磨損[11]。改良后的手術器械清洗方法還加強器械維護和保養，這樣可以延長手術器械的使用壽命，減少器械損耗。器械軸節部位、咬合部位的銹斑會加重手術器械的磨損。改良后的器械清洗流程會定時做清除銹漬，使用潤滑材料對手術器械做保養護理，這樣能夠大大提升手術器械的使用壽命[12]。

表1 兩組器械報損率和眼內感染率對比

該次實驗研究結果顯示，從器械報損率來看，改良組的器械報損率為11.7%，明顯低于傳統組的21.7%（P＜0.05）；改良組手術期間有360只眼行眼科手術，眼部感染0只，眼部感染率為0.0%；傳統組手術期間有386只眼行眼科手術，眼部感染6只，眼部感染率為1.6%；改良組的眼部感染率明顯低于傳統組（P＜0.05）。從無菌炎性反應來看，改良組無菌炎性反應發生率為0.6%，明顯低于傳統組的2.8%（P＜0.05）。

綜上所述，改良后的器械清洗程序主要包括增加回收頻次、精細分類器械、不同分類采用不同清晰方法、強化維護和保養等措施，運用改良后的器械清晰程序后，有效降低了器械報損率和術后眼內感染率。