正念對高職臨床醫學生學業成績的影響

李贏

長沙衛生職業學院心理教研室，湖南長沙 410100

正念是對當下不加判斷的特殊的注意方式，其核心是在練習中非評判性地觀察和全身體驗當下的感受，并保持清醒的覺知狀態[1]。正念既可以是一種狀態，也可以是個體身上的一種心理特質[2]。國內學者對大學生群體的研究發現[3-6]，正念與大學生學業倦怠、手機依賴、焦慮水平以及身心健康水平均有顯著相關。

目前我國基層醫療衛生服務人才缺乏，而醫科大學畢業生到基層服務意愿低，基層醫療機構人才流失嚴重。2018年湖南省多部門下發通知啟動了貧困地區基層醫療衛生機構本土化人才培養工作，培養學制3年、學歷大專層次的基層醫療人才，要求培養對象志愿扎根在本人戶籍所在縣市區的鄉鎮衛生院，從事基層衛生服務。高職臨床醫學生學業成績與哪些因素相關，如何相應提高人才培養質量都是值得醫學教育研究者關注并深入研究的課題。

該研究擬探討2018年9月入學的95名貧困地區本土化培養三年制高職臨床醫學班與189名三年制高職臨床醫學班（下稱平行班）2018年9月—2019年1月的學業成績是否存在差異，以及正念水平的高低對三年制高職臨床醫學生學業成績是否存在影響，為提高人才培養質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取長沙市某高職醫衛類學校2018年入學的三年制大專臨床醫學專業學生作為研究對象，共發放問卷291份，回收有效問卷284份（97.6%），其中男生110名，女生174名；平均年齡（18.56±0.98）歲。來自于湖南省貧困地區基層醫療衛生機構本土化人才培養計劃的學生95名，其他為通過2018年高考入學臨床班學生學生189名。

1.2 研究工具

1.2.1 正念注意覺知量表 正念注意覺知量表（mindful attention awareness scale,MAAS）[7]，由Brown和Ryan開發，對基于“當前的注意和覺知”概念的正念水平進行測量。非臨床樣本和臨床樣本均證明MAAS是一個可靠、有效的測量工具，可以測量個體在日常生活中當下的注意覺知水平的差異。該量表由15個條目組成，是單維度結構，涉及日常生活中個體的認知、情緒及生理等方面。每個條目1（非常同意）到5（非常不同意）級評分，總分越高表明正念水平越高。該研究采用的是由陳思佚等人[7]修訂后的中文版，該量表內部一致性信度檢驗，Cron-bach’sα系數為0.890，皮爾遜相關檢驗，重測信度為0.870。可以認為該量表中文版具有良好的信度。

1.2.2 學業成績指標 按學號從學校教務管理系統中獲取2018年秋季結業課程期末成績，納入學校統一組考的科目，剔除非統一組考科目，最終納入研究的學業成績指標包括醫學遺傳學、組織與胚胎學、生理學、醫用化學、大學英語、人體解剖學，共6門課，將6門課程分數相加得到總分。

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理數據，統計方法為一般描述性統計、計量資料以（±s）表示，行t檢驗及相關分析。

2 結果

2.1 貧困地區本土化培養班學生學業成績、正念得分狀況

與臨床醫學專業平行班相比，貧困地區本土化培養班學生學業成績中醫學遺傳學顯著低于平行班，組織與胚胎學、醫用化學顯著高于平行班，差異有統計學意義（P＜0.05）。其他科目及總成績差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 貧困地區本土化培養班與平行班各科成績及正念比較[（±s），分]

表1 貧困地區本土化培養班與平行班各科成績及正念比較[（±s），分]

項目貧困地區班（n=95）平行班（n=189）t值 P值醫學遺傳學組織與胚胎學生理學醫用化學大學英語人體解剖學總分MAAS 77.60±7.5085.70±5.3980.30±11.2088.89±4.4774.13±10.6386.14±8.87492.75±33.8348.84±7.3284.31±5.8182.54±5.3280.07±11.1385.17±5.9472.27±13.1186.95±7.64491.31±35.1948.39±8.908.3074.7020.1645.3841.1990.7980.3300.426＜0.001＜0.0010.964＜0.0010.7320.8910.9640.964

2.2 正念與學業成績的相關性分析

將所有284名被試的MAAS得分與各門課程成績及總分做Pearson相關分析顯示，MAAS得分與醫學遺傳學、組織與胚胎學、生理學、解剖學及總分呈顯著正相關（P＜0.05），見表2。

表2 MAAS與學業成績的相關

2.3 高正念組與低正念組學業成績比較

表3 高正念組與低正念組學業成績比較[（±s），分]

表3 高正念組與低正念組學業成績比較[（±s），分]

組別醫學遺傳學組織與胚胎學生理學醫用化學大學英語解剖學 總分高正念組（n=54）低正念組（n=53）t值P值84.25±5.4479.92±9.003.0180.01384.29±5.3180.83±6.223.0970.01383.16±9.2375.34±12.413.7030.00287.68±4.9885.83±6.661.6290.10674.65±12.4569.93±12.571.9510.10487.86±6.8984.32±9.262.2480.078501.90±28.82476.15±39.903.8320.002

將所有284名學生按照正念水平高低分組，以MAAS的總分高于總樣本在該量表得分平均數加上一個標準差作為高正念組，低于平均數減一個標準差作為低正念組。高正念組54名，占總人數的19.0%，低正念組53名，占總人數的18.6%。高正念組的醫學遺傳學、組織與胚胎學、生理學及總分顯著高于低正念組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

為解決基層醫療人員不足的現狀，2018年由湖南省衛生計生委、省教育廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省扶貧辦下發通知啟動了貧困地區基層醫療衛生機構本土化人才培養工作。負責人才培養的高校對該部分考生劃定的錄取分數線為湖南省高職高專院校最低錄取分數線，因此，該項目招生進來的大部分學生既往的學業成績處于同齡人中的較低水平，又因畢業后要求學生回原籍從事基層醫療工作，工作生活環境不如經濟發達地區，學生想要獲取更優越生活的理想難以實現，多重因素作用下是否會導致學生在入學后學習能力及學習動力的低下而使成績低下，最終難以勝任基層醫療工作成為值得探討的課題。該研究結果表明，在一個學期的學業成績上貧困地區本土化培養班學生的學業成績與平行班相比，只有醫學遺傳學分數顯著低于平行班，而組織與胚胎學、醫用化學分數顯著高于平行班，其它科目有沒有差異，可以認為貧困地區本土化培養班與平行班學生的學業成績沒有差異。因為采樣學校在2018級三年制臨床班的教學和學生管理過程中沒有對不同班級進行區別對待，因此可以認為雖然既往的學業成績水平低，未來的就業受到較大限制，但貧困地區本土化培養班學生的學業成績并不比平行班低下，他們具備學習臨床醫學必須的學習能力和學習動力。

該研究對正念與高職臨床醫學生成績的關系進行探討后發現，正念水平與學業成績呈正相關，高正念組學業成績顯著高于低正念組，說明正念可正向預測高職臨床醫學生的學業成績，即正念水平高的學生其學業成績相對更好。分析其原因可能在于，正念狀態是對當前的注意和覺知，正念水平比較高的人，因為對自我和當下的環境認識得更明確，因而更容易清晰地看到問題的本質和解決辦法，從而以更理性的方式應對生活中的問題[8]。正念水平高的個體對當下的行動和感知能夠敏銳覺察，而正念水平低的個體容易陷入對過去或未來的擔憂或幻想中，常處于分心的狀態，而無法專注當下的任務。此外，有研究表明[9]，個體正念狀態越低體驗到的焦慮情緒、抑郁情緒和對自我的滿意度越低，而消極情緒的喚起水平越高成績水平越低，青少年學生的品行問題、多動、同伴交往等心理行為問題均與學業成績存在顯著的負相關關系，而在回歸分析中多動顯著負向預測學習成績。在實驗設計情境下的正念訓練可以提高個體的注意力穩定水平、大腦α波水平以及降低肌肉緊張程度、學業倦怠等指標[3]，而上述指標均能夠在不同程度上影響個體的學習過程進而影響學業成績。

綜上所述，該研究未發現貧困地區本土化培養班學生與普通三年制臨床醫學班學生的學業成績有差異。正念水平對于高職三年制臨床醫學生的學業成績有影響。大量研究均表明正念、冥想等訓練方法對提高個體的正念水平有顯著作用，建議教育研究者對青少年學生正念訓練的形式與內容進行研究，并探索如何將正念訓練有效融入到高等教育的日常工作中，以提高學生的學業成績及人才培養質量。