PDCA循環在泌尿外科規培醫生臨床技能培養管理中的應用效果分析

周劍平，謝紅霞

1.漢川市中醫醫院泌尿外科，湖北漢川 431600；2.漢川市中醫醫院婦產科，湖北漢川 431600

住院醫師規范化培訓是臨床培養合格醫生的必經途徑和重中之重[1]。泌尿外科學是外科學的重要組成部分，泌尿外科疾病復雜、治療方法多樣，大量的新技術被應用于臨床，導致泌尿外科學教學內容發生了變化，涉及到更多的新技術、新知識，教學難度較大[2]。另外，由于泌尿外科學具有較強的專業性，大部分學生對相關理論知識、技能操作掌握程度較低，增加了規培難度[3-4]。基于此，該文選定該院泌尿外科2019年1月—2020年1月規培的46名醫生，分兩組予以不同的規培方法，分析其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院泌尿外科規培的46名醫生，已得到醫院倫理委員會審批，單盲隨機分組，實驗組（23名）：15名男性、8名女性；年齡在23～27歲，平均（25.62±1.04）歲；文化程度：19名本科、4名碩士。參照組（23名）：16名男性、7名女性；年齡在24～27歲，平均（25.68±1.01）歲；文化程度：20名本科、3名碩士。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。排除標準：離崗或培訓時間在2個月以上者。

1.2 方法

參照組予以傳統規培模式培訓：遵循泌尿外科醫生規范化培訓的細則對醫生進行培訓，培訓時間為6個月。

實驗組予以PDCA循環培訓：（1）P（計劃）：分析當前泌尿外科醫生規范化培訓的現狀，總結存在的問題：①規培醫生因素：全科服務意識淡薄、學員勞動紀律渙散、與老年患者溝通不足、職業認同感較低。②教學因素：教師對規培工作的重視度較低，缺乏積極性、主動性，帶教方法單調。③規培基地：規培教材、儀器設備不足，培訓方式單一。帶教老師根據泌尿外科醫生規范化培訓的細則以及規培醫生的具體情況制定規培計劃、規培目標、規培內容、規培考核標準以及規培考核形式等。帶教老師工齡在5年以上，具備良好的溝通、交流能力。（2）D（執行）：在執行規培計劃之前對所有的帶教老師進行統一培訓，讓其了解規培的重要性、必要性。將規培醫生兩兩一組，3～4組安排1名助教老師，老師通過視頻、PPT等方式向其講解泌尿外科相關知識，講解的同時示范，學員在模擬時，助教老師應及時糾正不正確的手勢、步驟等，強化標準化流程。規培過程中可引入PBL教學法，讓學員學會自我思考主動解決問題。（3）C（檢查）：每周均對上一周的規培工作情況進行總結，分析規范書寫病例、實踐技能、專業理論知識等，確保規培計劃順利實施。定期組織會議交流，分析規培發現的新問題、總結臨床經驗。（4）A（處理）：分析、評價、總結考核結果，及時發現并處理規培過程中存在的問題，形成持續性的質量改進。對于表現優異的學員，應及時給予肯定和鼓勵，激發其參與規培的積極性和興趣。將該次循環中存在的問題，積極引入到下一循環中，形成一個良性循環，切實提高規培質量。

1.3 觀察指標與評定標準

兩組均在規培6個月后評價教學效果，觀察指標包括：①技能操作、理論知識考核成績：兩項總分均為100分，理論知識以閉卷考試為主，考試時間為90 min，技能操作以現場抽簽模擬為主。②綜合能力評分：以科室自制臨床思辨能力量表評估，量表Cronbach'sα是0.872，信效度良好。包括解決問題能力、團隊合作能力、評判能力、自學能力、動手能力、溝通能力，每項總分均為10分，分值、綜合能力為正相關性。③Mini-CEX（迷你臨床演練評估）評分：量表Cronbach'sα是0.882，信效度良好。包括人格特征、管理能力、組織效能、教學邏輯、教學策略、教學素質、教學能力，每項總分均為10分，分值、規培效果呈正相關性。④規培醫生滿意度：以科室自制的滿意度調查問卷評估，量表Cronbach'sα是0.881，信效度良好。從培訓管理、帶教師資、培訓內容3個維度評價，共計20個條目，總分為100分，＞85分是很滿意，70～85分是滿意，＜70分是不滿意，總滿意度=（很滿意人數+滿意人數）/23×100.00%。

1.4 統計方法

以SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料（技能操作、理論知識考核成績、綜合能力評分、Mini-CEX評分）采用獨立樣本t檢驗，以（±s）表示；計數資料（規培醫生滿意度）采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 技能操作、理論知識考核成績比較

實驗組技能操作、理論知識考核成績均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規培醫生技能操作和理論知識考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組規培醫生技能操作和理論知識考核成績比較[（±s），分]

組別技能操作 理論知識參照組（n=23）實驗組（n=23）t值P值87.26±2.1194.26±3.059.052＜0.00189.26±1.3496.26±3.119.913＜0.001

2.2 綜合能力評分比較

實驗組解決問題能力、團隊合作能力、評判能力、自學能力、動手能力、溝通能力均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組規培醫生綜合能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組規培醫生綜合能力評分比較[（±s），分]

組別解決問題能力團隊合作能力評判能力自學能力動手能力 溝通能力參照組（n=23）實驗組（n=23）t值P值8.72±0.299.54±0.338.952＜0.0018.66±0.139.49±0.2613.693＜0.0018.46±0.189.52±0.2815.272＜0.0018.57±0.149.54±0.3412.652＜0.0018.92±0.849.58±0.223.6450.0018.87±0.199.53±0.476.244＜0.001

2.3 Mini-CEX評分比較

實驗組人格特征、管理能力、組織效能、教學邏輯、教學策略、教學素質、教學能力均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組規培醫生Mini-CEX評分比較[（±s），分]

表3 兩組規培醫生Mini-CEX評分比較[（±s），分]

組別人格特征管理能力組織效能教學邏輯教學策略教學素質 教學能力參照組（n=23）實驗組（n=23）t值P值8.64±0.169.46±0.3310.723＜0.0018.46±0.139.50±0.2816.157＜0.0018.27±0.119.41±0.2917.627＜0.0018.42±0.149.55±0.3414.739＜0.0018.34±0.189.46±0.2915.7370.0018.26±0.119.52±0.4612.776＜0.0018.47±0.379.45±0.2410.657＜0.001

2.4 規培醫生滿意度比較

實驗組規培醫生滿意度（95.65%）高于參照組（73.91%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組規培醫生滿意度比較[n（%）]

3 討論

自2014年起，我國正式推行住院醫師規范化培訓，要求所有的畢業生必須接受2～3年的住院醫師規范化培訓，才能正式步入臨床工作[5-6]。住院醫師規范化培訓質量的優劣會直接影響規培生的綜合能力、綜合素質，故在臨床教學工作中，建立一個完善的、可持續改進、規范的、系統的質量控制體系極為重要[7-8]。泌尿外科是一門技術性、專業性均較強的學科，與其他學科比較，包括更多專業操作，例如腎造瘺、尿道擴張術、膀胱灌注、留置導尿術、尿道膀胱鏡檢查術等[9-10]。對住院醫師規范化培訓提出了更高的要求，如何提高住院醫師規范化培訓是當前臨床高度關注的內容。

傳統住院醫師規培以跟班帶教為主，雖然可以將臨床實踐與理論知識聯合，但規培醫生處于被動接受狀態，輕教學互動、重教學目標，整體規培效果并不理想[11-12]。PDCA循環是一種程序化、科學化、標準化的管理體系，在多個領域中取得了理想的帶教效果[11]。該研究顯示：實驗組技能操作、理論知識考核成績、綜合能力評分、Mini-CEX評分均高于參照組，實驗組規培醫生滿意度（95.65%）高于參照組（73.91%）（P＜0.05）。表明PDCA循環在泌尿外科住院醫師規培中取得了滿意的規培效果。分析如下：①PDCA循環科學、系統地制定了住院醫師規培教學計劃，進一步鞏固了臨床知識，提高了臨床實踐、理論知識相結合的能力，轉變了教學模式，使規培醫生更加主動、積極地參與到積極學習、自我管理的過程中。②PDCA循環通過不斷發現、解決、總結問題，制定新計劃、新目標，形成一個良性循環，通過持續性、循環性地利用PDCA循環工具，使住院醫師規培質量達到螺旋式上升的效果，極大提高了規培醫生臨床思維能力、綜合能力，彌補了傳統規培模式的不足[13]。

綜上所述，泌尿外科住院醫師規范化培訓中采納PDCA循環，可有效提高培訓質量及規培醫生綜合能力，贏得規培醫生認可、贊同，取得理想的規培效果。