實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)培養(yǎng)的研究

秦超，魏大榮，牟方政

重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，重慶 404000

科技發(fā)展日新月異，同時(shí)伴隨著醫(yī)療水平的逐步提升，人們的保健意識(shí)和觀念不斷強(qiáng)化，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的要求亦在提高。改進(jìn)與完善醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)工作，對(duì)醫(yī)療人才業(yè)務(wù)水平的提高以及推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和完善具有不可忽視的重要意義。

現(xiàn)今中醫(yī)高等院校針對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置和培養(yǎng)過(guò)程的探討比較多，而對(duì)職業(yè)素養(yǎng)及人文素質(zhì)的關(guān)注較少，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生缺乏職業(yè)道德觀、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)目標(biāo)，以至于難以找到工作，缺乏創(chuàng)造力，難以融入社會(huì)，缺乏適應(yīng)力，無(wú)法為患者提供優(yōu)質(zhì)、整體、全面、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，難以滿足患者的合理需求，不但容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛，還會(huì)制約醫(yī)院發(fā)展，有損醫(yī)院形象[1]。重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院作為成都中醫(yī)藥大學(xué)八年制中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)基地，為培養(yǎng)出具有中醫(yī)傳統(tǒng)特色并適應(yīng)醫(yī)療現(xiàn)代化發(fā)展的中醫(yī)師，在實(shí)習(xí)生培養(yǎng)方面不斷改進(jìn)與完善培養(yǎng)措施。該研究旨在探索一套提升八年制中醫(yī)實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)及人文素質(zhì)的臨床培養(yǎng)方案，培養(yǎng)具備牢固專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床基本技能的中醫(yī)實(shí)習(xí)生，樹(shù)立正確的人文價(jià)值觀，增強(qiáng)適應(yīng)力和激發(fā)創(chuàng)造力，為中醫(yī)實(shí)習(xí)生畢業(yè)后更、好更快地勝任崗位和融入社會(huì)提供可行路徑，既能夠推動(dòng)實(shí)習(xí)生就業(yè)率不斷獲得提高，同時(shí)還能夠確保廣大中醫(yī)實(shí)習(xí)生為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)患者的生命安全并改善其身心健康。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年11月—2020年1月在重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)的20名成都中醫(yī)藥大學(xué)八年制本碩連讀實(shí)習(xí)生為教學(xué)研究方案實(shí)施對(duì)象，其中男8名，女12名。

1.2 方法

重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科改進(jìn)八年制中醫(yī)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)方案，運(yùn)用弗洛伊德著名的“冰山理論”，采取嚴(yán)格臨床基本技能考核、個(gè)人SWOT分析、一對(duì)一導(dǎo)師制度、人文素質(zhì)教育與業(yè)務(wù)教學(xué)相結(jié)合，臨床帶教老師教學(xué)能力反饋等措施，讓實(shí)習(xí)生明確自我認(rèn)知，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力等，實(shí)現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)并重的臨床教學(xué)目的。

1.2.1 入、出科臨床基礎(chǔ)理論及臨床技能操作考核 臨床基礎(chǔ)理論及臨床技能操作是作為一名醫(yī)學(xué)生的基本技能。制定入、出科臨床基礎(chǔ)理論及臨床技能操作考核內(nèi)容，由中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)秘書(shū)實(shí)施嚴(yán)格考核。入、出科兩次考核成績(jī)，能直觀反映出實(shí)習(xí)生通過(guò)在中醫(yī)科實(shí)習(xí)期間哪些方面能力有提升，以及仍存在哪些不足，促使實(shí)習(xí)生查漏補(bǔ)缺。

1.2.2 實(shí)習(xí)生個(gè)人SWOT分析報(bào)告 醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段，都面臨著即將踏入社會(huì)，走上工作崗位的挑戰(zhàn)，而個(gè)人職業(yè)規(guī)劃問(wèn)題則是有待每個(gè)實(shí)習(xí)生深思。SWOT分析無(wú)疑是一個(gè)非常適合的工具[2-4]。進(jìn)入該院中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生都會(huì)在入科和出科時(shí)完成個(gè)人SWOT分析報(bào)告，在實(shí)習(xí)之前和實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)自己的優(yōu)勢(shì)、弱勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅以及如何把握機(jī)遇、克服劣勢(shì)、完善自我回避威脅、制定個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃等，經(jīng)歷這樣一個(gè)自我剖析與挖掘的過(guò)程，開(kāi)闊了實(shí)習(xí)生考慮問(wèn)題的視角，激發(fā)實(shí)習(xí)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)潛力，能直觀反映實(shí)習(xí)生在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)階段的個(gè)人成長(zhǎng)。SWOT不光是局限在對(duì)知識(shí)的興趣選擇上，更重要的是突出了個(gè)人愛(ài)好、性格、能力等反面的特點(diǎn)，也就是更加全面地分析自己，通過(guò)內(nèi)省激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力，通過(guò)該分析將對(duì)實(shí)習(xí)生未來(lái)的工作和生活產(chǎn)生非常大的幫助。

1.2.3 一對(duì)一導(dǎo)師制度 中醫(yī)內(nèi)科針對(duì)每一位入科的中醫(yī)實(shí)習(xí)生安排一位名老中醫(yī)作為中醫(yī)臨床導(dǎo)師，每周跟隨名老中醫(yī)出門(mén)診一次，總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)，鍛煉醫(yī)患溝通能力，同時(shí)以便使實(shí)習(xí)生耳濡目染名老中醫(yī)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。實(shí)習(xí)生在跟師出診的過(guò)程中，要求他們記錄患者病例特點(diǎn)，學(xué)習(xí)導(dǎo)師診治方法，并將在校學(xué)習(xí)的中醫(yī)經(jīng)典理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，加深中醫(yī)辨證思維體會(huì)。通過(guò)跟師，直面患者，鍛煉溝通表達(dá)能力，在臨證中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，遇見(jiàn)問(wèn)題馬上解決，向?qū)熣?qǐng)教，并回去查找資料，每個(gè)案例要求有自己的思考、依據(jù)、中醫(yī)經(jīng)典的使用是什么，這樣就能夠明白經(jīng)典在臨床中的運(yùn)用，將導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)內(nèi)化成自己的知識(shí)[5-6]。

1.2.4 人文素質(zhì)教育與業(yè)務(wù)教學(xué)相結(jié)合 中醫(yī)內(nèi)科每周舉辦教學(xué)講課一次，由科室主治以上職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)講授《中醫(yī)臨床三基手冊(cè)》（李其忠著）、《臨床基本技能操作規(guī)范》（曹云霞著）、《中國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育》（張大慶著）；并且每周舉辦業(yè)務(wù)講座一次，由科室臨床醫(yī)生輪流授課[7-9]。教學(xué)講課主要是對(duì)實(shí)習(xí)生在校基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固與完善，并著重培養(yǎng)中醫(yī)特色的醫(yī)學(xué)認(rèn)為素質(zhì)。業(yè)務(wù)講座，主要是針對(duì)科室現(xiàn)階段收治的典型病例的診斷、治療以及醫(yī)學(xué)前沿研究等內(nèi)容進(jìn)行講授。通過(guò)中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)講課與業(yè)務(wù)講座相結(jié)合的方式，使實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)與實(shí)踐相融合，向成為一名職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)培養(yǎng)兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)師而奮進(jìn)。

1.2.5 臨床帶教老師教學(xué)能力反饋 中醫(yī)內(nèi)科針對(duì)每一位入科實(shí)習(xí)生安排一名住院病房臨床帶教老師，每位實(shí)習(xí)生跟隨臨床帶教老師值班。實(shí)習(xí)結(jié)束后科室要求每位實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的帶教水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出教學(xué)優(yōu)點(diǎn)與不足，以及期待改進(jìn)方案和建議。帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)，改進(jìn)和完善自身教學(xué)能力，教學(xué)相長(zhǎng)，以期提高中醫(yī)科師資軟實(shí)力[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

成都中醫(yī)藥大學(xué)20名八年制中醫(yī)實(shí)習(xí)生通過(guò)在該院中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)，均反饋在臨床基礎(chǔ)理論的掌握以及臨床技能操作方面的能力明顯增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。研究通過(guò)比較20名實(shí)習(xí)生入、出科人文素質(zhì)自評(píng)問(wèn)卷得分，證明經(jīng)過(guò)科室培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 20名實(shí)習(xí)生入、出科考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 20名實(shí)習(xí)生入、出科考核成績(jī)比較[（±s），分]

注：各項(xiàng)考核總分為100分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析各項(xiàng)考核20名實(shí)習(xí)生得分均服從正態(tài)分布

時(shí)間臨床基礎(chǔ)理論臨床技能操作入科考核（n=20）出科考核（n=20）t值P值86.05±4.9893.10±4.294.797＜0.0177.90±7.8585.55±3.983.824＜0.01

表2 20名實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)自評(píng)問(wèn)卷得分比較[（±s），分]

表2 20名實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)自評(píng)問(wèn)卷得分比較[（±s），分]

注：入、出科自評(píng)總分各為100分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析入、出科自評(píng)問(wèn)卷20名實(shí)習(xí)生得分均服從正態(tài)分布

時(shí)間人文素質(zhì)入科自評(píng)（n=20）出科自評(píng)（n=20）t值P值69.60±13.1082.40±12.244.1810.002

3 討論

醫(yī)學(xué)具有“人文社會(huì)科學(xué)”及“自然科學(xué)”等屬性，為最具科學(xué)性和人文性的自然科學(xué)，但是長(zhǎng)期以來(lái)受高新技術(shù)發(fā)展、高度專(zhuān)業(yè)化及人文教育弱化等因素的影響，醫(yī)療隊(duì)伍人文精神存在一定程度被忽視的現(xiàn)象。因此，醫(yī)學(xué)教育在院校教育階段加強(qiáng)系統(tǒng)化人文素質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)教育并重極有必要，但是實(shí)際教學(xué)過(guò)程中受實(shí)習(xí)生個(gè)體差異、臨床帶教老師素質(zhì)參差不齊以及臨床工作繁瑣等因素的影響，實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育存在零散、規(guī)范性差等特點(diǎn)，難以取得理想的效果。中醫(yī)實(shí)習(xí)生教育最理想的效果是培養(yǎng)出職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)兼?zhèn)涞摹⒕哂兄嗅t(yī)傳統(tǒng)特色并適應(yīng)醫(yī)療現(xiàn)代化發(fā)展的中醫(yī)師。具有針對(duì)性的實(shí)習(xí)生培養(yǎng)方案、醫(yī)院文化環(huán)境以及臨床代教老師素質(zhì)對(duì)推動(dòng)實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)的建立和培養(yǎng)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[11]。

1895年心理學(xué)家弗洛伊德提出了“冰山理論”，即人格意識(shí)就像水中的一座冰山，人格有意識(shí)的部分只相當(dāng)于露出水面的冰山尖角，但人的心理行為中的絕大部分是隱藏在水面下的巨大冰山底座，是人的潛意識(shí)，這部分是看不見(jiàn)的，但恰恰是這看不見(jiàn)的大部分決定著人類(lèi)的外在行為[12]。1973年心理學(xué)家麥克利蘭提出“素質(zhì)冰山模型”，又將這一理論升華。他認(rèn)為“表面的冰山以上部分”包括基本知識(shí)、基本技能，是人的外在表現(xiàn)，是比較容易測(cè)量的部分；而“隱藏的冰山以下部分”包括社會(huì)角色、自我認(rèn)知、特質(zhì)和動(dòng)機(jī)等，是人深藏于內(nèi)、難以測(cè)量的部分，但卻對(duì)人的外在行為與表現(xiàn)起著關(guān)鍵作用。“冰山理論”告訴世人，真正好的教育應(yīng)該是發(fā)現(xiàn)潛能，順應(yīng)學(xué)生的天性；開(kāi)發(fā)潛能，激發(fā)學(xué)生的求知欲與主動(dòng)性；保護(hù)潛能，糾正學(xué)生的不良傾向[13]。

醫(yī)院的教育環(huán)境以及實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷等對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)能夠產(chǎn)生潛移默化的影響，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)期間職業(yè)規(guī)范教育，促進(jìn)其職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成，盡可能減少醫(yī)療行為的隨意性和盲目性，最大程度地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。作為高等教育系統(tǒng)性及整體性的工程，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育對(duì)培養(yǎng)能夠滿足未來(lái)社會(huì)需求的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)人才可發(fā)揮不可替代的重要作用[14]。因此，在注重培養(yǎng)和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)還必須注重加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)，不但要重視基礎(chǔ)階段的人文課程教育，同時(shí)還需要確保醫(yī)院在學(xué)生臨床實(shí)踐階段的教育作用得到充分發(fā)揮，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)和觀念，實(shí)踐過(guò)程中充分貫徹和執(zhí)行以人為本、以患者為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全。醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，不僅要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、職業(yè)道德、人文素質(zhì)、創(chuàng)新精神等，同時(shí)還要激發(fā)實(shí)習(xí)生內(nèi)生動(dòng)力，提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，促使其不斷完善自身素質(zhì)[15]。

該教學(xué)研究方案以夯實(shí)實(shí)習(xí)生臨床基本技能為基礎(chǔ)，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生自我剖析，分析自身優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，探尋如何發(fā)展優(yōu)勢(shì)、克服劣勢(shì)、發(fā)現(xiàn)與把握機(jī)會(huì)、規(guī)劃個(gè)人職業(yè)生涯等，激發(fā)實(shí)習(xí)生內(nèi)在學(xué)習(xí)潛力，實(shí)現(xiàn)超越本我激發(fā)潛能，從而不斷完善自身職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)。