醫(yī)護一體化在首臺手術準點開臺率中的應用

戴晶晶，姚永紅

金湖縣中醫(yī)院手術麻醉科，江蘇淮安 211600

外科手術是臨床治療的重要手段，能夠直接、有效的切除病灶、修復損傷。手術室的運行成本較高，醫(yī)院的內部投入較大。為了提高手術室的運行質量和運行效率，需要優(yōu)化資源配置，以滿足日漸增多的手術需求。首臺手術的開臺時間，在一定程度影響著手術室的工作效率，與手術室周轉、時間管理、運營成本以及患者的住院時間、住院費用密切相關[1]。為了更加高效地展開手術室管理的各項工作，需要保障首臺手術準點開臺率，這對于相關醫(yī)護人員的管理能力、協(xié)作能力提出了嚴格的要求[2]。在手術室管理中，以提高首臺手術準點開臺率為目標，實施醫(yī)護一體化，促進醫(yī)生與護士之間的溝通，加強彼此之間的合作，實現對手術流程的優(yōu)化，在各項準備工作完善、到位的情況下，能夠準點開臺，安全、順利地完成手術，加快手術室的周轉，全面提高手術治療的效率，對于提升醫(yī)院的經濟效益和社會效益有著積極的影響[3]。該研究隨機選取該院在2020年3—8月期間的292例進行首臺手術的患者，探討手術室醫(yī)護一體化在手術室管理中的實施情況，對首臺手術的準點開臺率進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院接受首臺手術的292例患者，在實施手術室醫(yī)護一體化的前后，分別選取首臺手術146例，分別作為對照組（實施前：2020年3—5月）和觀察組（實施后：2020年6—8月）。對照組中，男/女=63/83，年齡為24～65歲，平均年齡（47.39±5.52）歲。觀察組中，男/女=61/85，年齡為21～68歲，平均年齡（46.64±5.41）歲。參與292例首臺手術的護理人員為45名，均為女性，年齡為23～49歲，平均年齡（34.15±2.64）歲；護齡2～18年，平均（9.23±4.02年）。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：2020年3—5月期間，采取常規(guī)的手術室管理模式，根據手術類型，根據手術操作規(guī)程，有序完成患者入室、麻醉、切皮開臺以及手術操作等各項工作。

觀察組：2020年6—8月期間，以提高首臺手術準點開臺率為目標，實施手術室醫(yī)護一體化管理，具體措施如下。

①問題分析：成立管理小組，由麻醉科主任、手術室護士長、巡回護士及轉運人員共同參與手術室管理工作中，圍繞著首臺手術準點開臺問題展開討論。回顧分析每日首臺手術開臺記錄，全面掌握患者入室、開始麻醉、完成麻醉、醫(yī)生就位以及起皮開臺等環(huán)節(jié)的具體時間。相關醫(yī)護人員能夠結合自身的工作經驗，參考以上數據資料，共同討論，得出首臺手術各個環(huán)節(jié)的理想時間，然后與實際的手術治療情況進行對比。針對未準點開臺的手術，從手術醫(yī)生和手術室工作人員身上尋找原因，具體包括手術醫(yī)生未準時就位、手術室與相關科室溝通不暢等問題，需要有針對性的加以改進。明確手術室管理目標，將首臺手術開臺時間規(guī)定為上午8:30。嚴格進行手術室各項工作的監(jiān)督，準確記錄各個環(huán)節(jié)的時間，進行首臺手術準點開臺率的評價。

②手術科室管理：實施醫(yī)護一體化管理，強調首臺手術準點開臺的重要性，引起醫(yī)護人員的重視。加強對科室業(yè)務的改進，減少因醫(yī)護人員原因導致的首臺手術開臺延遲。建立和落實彈性查房制度，對醫(yī)囑進行錯峰處理。為了縮短查房時間，將部分工作內容順延至術后，使手術室準備工作有著更加充裕的時間，及早完成安全核查、體位擺放等工作，手術醫(yī)生能夠提前就位。在一些復雜手術中，由于術前準備工作涉及的內容較多，需要護士提前做好準備，彈性排班，適當提前上班時間，在保障術前準備充分的情況下，首臺手術可以準點開臺。在術前準備階段，應該做好健康宣教、手術指導以及體征監(jiān)測情況，確保患者能夠自覺配合醫(yī)護人員。醫(yī)護人員根據患者的體征監(jiān)測結果，對于手術方案進行適當調整。在醫(yī)護一體化模式下，加強了各個科室之間的信息溝通，促進了手術科室、手術室及相關崗位之間的聯(lián)系，醫(yī)護之間在溝通的過程中，完成信息的及時傳遞與反饋，可以更好地進行工作協(xié)調與配合。

③手術室管理：首臺手術的相關信息（手術時間、變更情況等），需要在術前1 d通知外科病房護士，讓護士擁有充足的時間做準備。麻醉醫(yī)生、護士和手術醫(yī)生都必須經過系統(tǒng)化的專科業(yè)務培訓，具備良好的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能夠認真履行各自的職責，相互之間積極溝通，確保首臺手術可以準時開臺。

④基礎保障：為了保障首臺手術準時、順利的進行，還需要做好基礎保障工作。設置專用手術電梯，為接送患者提供方便。術前1 d，需要向消毒供應室提供手術安排表，說明首臺手術所需的器械，能夠做好準備，嚴格查對、消毒。術前可以及時將手術器械、敷料及相關醫(yī)療物品送入手術室，放置于指定位置，由專人進行管理，方便使用與遞取。檢查手術室內的水、電、氣供應情況，確保手術室的穩(wěn)定運行。

⑤加強督查：前期醫(yī)務科專人定點在手術室督查，后期醫(yī)務科、行風督查科共同參與督查，每月不定期檢查手術患者接入、交接、麻醉、開臺情況。手術室配合監(jiān)控，每月10日前將上個月各臺延誤手術的統(tǒng)計數據及責任科室、責任人上報醫(yī)務科，檢查結果予以質量通報并與科室及個人質量分掛鉤。

1.3 觀察指標

①首臺手術準點開臺率：在實施手術室醫(yī)護一體化前后，對于首臺手術的開臺時間進行記錄，并與規(guī)定的首臺手術準點開臺時間進行對比，統(tǒng)計準點開臺和延遲開臺的首臺手術臺數[4]。②手術室護理質量：自制手術室護理質量評價表，分別圍繞著基礎保障、轉運交接、操作技能以及服務態(tài)度等方面進行評價（每方面0～100分），對比實施手術室醫(yī)護一體化前后的差異性。③滿意度：滿意度：自制滿意度調查量表（0～100分），調查了解患者對于護理工作的滿意程度，評價為十分滿意（滿意度評分＞85分）、滿意（滿意度評分60～85分）和不滿意（滿意度評分＜60分），統(tǒng)計十分滿意和滿意的患者比例。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 首臺手術準點開臺率

在實施手術室醫(yī)護一體化前，對照組的146臺手術中，103臺手術為準點開臺，準點開臺率為70.55%。在實施手術室醫(yī)護一體化后，觀察組的146臺手術中，132臺手術為準點開臺，準點開臺率為90.41%，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.615，P＜0.05）。實施手術室醫(yī)護一體化后，首臺手術準點開臺率得到了顯著提升。

2.2 實施醫(yī)護一體化前后手術室護理質量

對比實施手術室醫(yī)護一體化前后的手術室護理質量，分別對45名護理人員在基礎保障、轉運交接、操作技能以及服務態(tài)度等方面的表現進行評價，手術室護理質量評分對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施醫(yī)護一體化前后手術室護理質量評價對比[（±s），分]

表1 實施醫(yī)護一體化前后手術室護理質量評價對比[（±s），分]

時間基礎保障轉運交接實施前實施后t值P值91.67±3.0695.85±2.517.085＜0.0590.82±3.9496.29±2.707.682＜0.0590.94±3.1796.77±2.849.189＜0.05操作技能 服務態(tài)度90.87±3.4997.14±2.519.784＜0.05

2.3 手術患者對于手術室護理工作的滿意度

實施手術室醫(yī)護一體化的前后，調查兩組手術患者對于手術室護理工作的滿意度，觀察組患者的護理滿意度為96.58%，顯著高于對照組的86.30%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對于手術室護理工作的滿意度對比[n（%）]

3 討論

在手術室工作中，首臺手術能否準點開臺，影響著手術的周轉，關系到手術室全天的工作效率[5-7]。首臺手術開臺時間的延遲，往往會導致手術室有效利用率的減低，妨礙手術周轉，導致每日手術臺數也會受到限制，患者等待時間也會延長，容易增加患者的心理負擔和精神壓力，產生不滿的情緒[8]。與此同時，由于手術室管理工作的效率較低，導致醫(yī)院的手術室運營成本增加。為了提高首臺手術準點開臺率以及手術室的工作效率，應該采取醫(yī)護一體化的管理模式，加強醫(yī)護人員之間的溝通、協(xié)作，做好手術室各個工作環(huán)節(jié)的銜接[9]。

手術開臺時間的延遲，與手術醫(yī)生未準時就位、手術室和相關科室溝通不暢等多方面因素有關[10]。醫(yī)生和護士對于首臺手術準點開臺的重要性缺乏認知，對待工作不夠認真、仔細，未能按照規(guī)定時間到達其工作崗位，會導致首臺手術無法準時進行[11]。手術室和相關科室溝通不暢，麻醉醫(yī)生、護士和手術醫(yī)生之間缺乏溝通，難以緊密協(xié)作與默契配合，各項工作之間的銜接較差，增加了術前準備時間，無法在理想的時間點展開手術，并會對全天的手術治療工作產生負面影響[12]。手術室醫(yī)護一體化的實施，則是加強手術室和相關科室的溝通，促進麻醉醫(yī)生、護士和手術醫(yī)生之間合作，保障各個工作環(huán)節(jié)的良好銜接，可以更加高效地展開手術室管理工作[13]。術前應準備充分，做好基礎保障措施，安全、有序的完成轉運交接，醫(yī)護人員能夠規(guī)范、嫻熟地進行操作。在此基礎上，醫(yī)護人員能夠始終保持良好的服務態(tài)度，向患者詳細說明手術要求，強調手術期間的注意事項，讓患者可以自覺、積極配合手術室管理工作，提高工作效率，進而保障首臺手術準點開臺。

該研究結果顯示，實施手術室醫(yī)護一體化后，對準點開臺率由70.55%提升至90.41%，護理人員的基礎保障質量評分由（91.67±3.06）分提升至（95.85±2.51）分，轉運交接質量評分由（90.82±3.94）分提升至（96.29±2.70）分、操作技能質量評分由（90.94±3.17）分提升至（96.77±2.84）分以及服務態(tài)度質量評分由（90.87±3.49）分提升至（97.14±2.51）分，患者對于手術室護理工作的滿意度由86.30%提升至96.58%。由此可見，手術室醫(yī)護一體化的實施，對于提高首臺手術準點開臺率有著積極的影響，同時可以提升手術室護理質量，充分凸顯了手術室醫(yī)護一體化的重要價值。

綜上所述，手術室醫(yī)護一體化的實施，加強了醫(yī)生、護士之間的溝通與協(xié)作，能夠為首臺手術準點開臺提供良好的保障，可以從整體上提高醫(yī)療服務水平，贏得患者的滿意與肯定。