預見性護理與常規護理對ICU 重癥患者護理的療效研究

徐舜智

遼源市人民醫院ICU，吉林遼源 136201

ICU 即重癥監護室， 收治的患者病情都十分嚴重，且病情發展快速，有生命體征紊亂的特征，通常會進行各種置管治療， 重癥監護室患者在進行診治當中會產生一定的心理負擔，容易出現不良情緒，對后續治療和預后非常不利。 相關研究表明[1-2]，重癥監護室病房儀器數量多，護理工作任務重，因此患者發生感染的概率較大，尤其是侵入性操作持續增多，加大了感染風險，因此重癥監護室患者感染問題得到醫護人員的關注。 重癥監護病房患者對環境等要求較高， 護理不當會產生嚴重并發癥，影響治療效果，所以，為重癥監護室病房患者進行有效的護理干預十分必要。 該文方便選擇2017 年 1 月—2019 年 10 月在該院進行治療的 ICU 重癥患者82 例， 主要研究預見性護理中ICU 重癥患者中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院進行治療的ICU 重癥患者82 例，按照拋硬幣法將患者劃分成兩個組別，各41 例。對照組中，男性 21 例，女性 20 例；年齡最小者 55 歲，最大者 71歲，平均年齡為（63.42±2.05）歲；體質量 40~83 kg，平均體質量（60.59±0.77）kg；病程 1~17 d，平均病程（11.48±2.56）d；疾病類型：腦血管疾病、骨關節疾病、泌尿系統疾病、嚴重創傷分別為 9 例、10 例、11 例、11 例。 研究組中，男性22 例，女性19 例；年齡最小者54 歲，最大者 72 歲，平均年齡為（62.31±3.16）歲；體質量 41~84 kg，平均體質量（61.43±1.58）kg；病程 2~18 d，平均病程（12.23±1.78）d；疾病類型：腦血管疾病、骨關節疾病、泌尿系統疾病、嚴重創傷分別為 10 例、11 例、10 例、10 例。 兩組患者均知曉該次研究內容，同意進行該次研究，且該院醫學倫理委員會通過此次研究申請。 兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：為患者進行常規護理，具體內容包括：為患者檢查生命體征并做好詳細記錄， 按照醫生囑咐進行相應基礎治療。 與家屬主動交流，為患者和家屬進行疾病知識的健康宣教工作， 并為患者進行基本生活護理。 給予患者進行心理護理干預，耐心、真誠地和患者進行交流，同時為患者進行并發癥預防護理。 對患者病情進行積極監測，嚴格遵守無菌操作規程，防止發生感染事件[3]。

研究組：為患者進行預見性護理，具體內容包括：①科室按照現有護理風險因素制作預防計劃， 組建風險防范小組， 護理人員按照無菌操作規章制度為患者實施翻身、拍背等操作，避免出現壓瘡事件。 若患者存有呼吸系統病癥，則為其進行呼吸道的清理工作，按照醫囑為其使用抗感染藥物，密切關注患者生命體征，并為其進行心理疏導。②對科室的風險因素進行分析。針對科室出現的風險事件制定防范措施。 對導管進行評估，并在為患者翻身時妥善固定導管，并對導管進行標識以便于區分，認真履行交接班任務，并向患者講明導管的作用，促進患者對治療的配合。 ③防范壓瘡，對患者皮膚進行評估，預判壓瘡的發生情況，并進行相應護理措施。 患者體位變換時應動作柔緩，防止對皮膚造成損傷，全部患者都應用氣墊床，保持衣物和床單干凈衛生，每天為皮膚做清潔工作，并做好排泄護理。 ④每天給患者進行晨間護理時，要注意對角膜的清潔工作，可通過眼藥水、藥膏對角膜進行保護，每天給患者進行肢體按摩操作，確保患者肢體功能的維持，若患者意識清醒，可協助其進行床上活動。 若患者機體內留置導管，則要對導管進行感染的預防護理， 每天按醫囑為患者進行陰部清潔工作，并嚴格遵守無菌操作原則。 及時更換尿袋，并對尿量做詳細記錄，若符合拔管指征，則盡早拔管；每天為患者進行口腔護理，并定時更換呼吸機管路[4]。 ⑤對患者進行風險與預判，注重對ICU 的消毒工作，尤其對導管留置時間長、存有意識障礙、心理壓力大的患者更應該格外關注，對患者的情緒進行疏通。同時，利用體位引流、翻身拍背、排痰儀、濕化氣道、保暖等方式預防墜積性肺炎； 利用早期康復運動與穿彈力襪等方式預防深靜脈血栓形成；利用保護患肢、控制血管病變、 加強對患肢皮膚溫度的測試等方式預防血栓閉塞性脈管炎； 利用評估術后出血風險因素對術后再出血情況進行預防；利用厚軟墊保護、提高操作技能等方式預防腓總神經損傷[5]。 ⑥為科室護理人員進行并發癥知識的健康教育， 對工作人員進行預防措施的培訓，提升護理人員專業能力；護理人員要主動和患者進行交流，掌握患者心態，主動安慰、引導患者心理情緒，幫助患者正視疾病[6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理滿意度、并發癥發生率、生活質量評分、不良情緒評分情況進行觀察分析。 護理滿意度利用醫院自制患者護理服務滿意度調查問卷進行評估，包括非常滿意、滿意、不滿意3 個方面，護理滿意度=非常滿意率+滿意率；并發癥包括肺部感染、泌尿系統感染、切口感染、意外脫管、壓瘡5 個方面；生活質量利用生活質量量表（SF-36）進行評估，總分為100 分，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4 個方面；不良情緒包括焦慮、抑郁兩方面，分別利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，分數 0～100 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分、不良情緒評分比較

研究組患者生活質量、不良情緒評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者生活質量評分、不良情緒評分比較[()，分]

表1 兩組患者生活質量評分、不良情緒評分比較[()，分]

組別SF-36 評分SAS 評分 SDS 評分對照組(n=41)研究組(n=41)t 值P 值73.27±3.16 86.34±5.35 13.469<0.001 44.20±8.64 29.66±7.73 8.031<0.001 39.86±6.64 28.55±5.28 8.537<0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

ICU 又稱重癥加強護理病房，也叫加強監護病房綜合治療室，主要是為重癥、昏迷患者進行隔離、治療和護理康復的區域， 患者在重癥加強護理病房可以接受綜合治療、優質護理，促進病情康復。ICU 重癥患者是特殊護理群體，若護理中產生不當護理干預，會導致患者病情加重，形成嚴重后果，所以ICU 重癥患者的護理要求非常高，不但要有先進的醫療器械和技術，還要有經驗豐富的護理人員，為患者進行全天候的病情監護[7-8]。

常規護理模式下，ICU 重癥患者恢復時間久、 患者家屬心理波動較大， 且針對性不高， 護理效果并不理想。 常規護理在醫囑指導下，按照患者病情狀況進行護理服務，缺乏主動性和系統性，目前形勢下，常規ICU護理已經無法滿足患者需求[9-10]。隨著護理事業的發展，醫療模式的改變，預見性護理逐漸被臨床廣泛應用，預見性護理更符合ICU 患者特征， 能夠在風險出現前進行預處理，確保患者更快恢復，普遍受到家屬和患者的青睞。 預見性護理指的是護理人員在護理之前、護理過程中，按照患者會產生的風險問題進行干預，從而降低患者疼痛程度，改善治療效果，促進預后恢復[11-12]。 預見性護理可以促進護理人員工作的主動性和積極性，提升工作人員專業技能，充分展現護理人員技能，確保患者享受到安全有序、個性化的護理服務，可以有效規避風險因素，從而促使患者早日恢復健康。 預見性護理工作的重點在于判斷并發癥產生的早期征象， 對患者身心情況進行評估，并提前進行干預[13]。 預見性護理在專業人員的系統性管理之下， 對患者的各個方面進行細致的干預，將觸發并發癥的潛在風險剔除，強化患者和護理人員的心理素質和護理質量，更具有安全性、整體性和科學性[14-15]。 該研究中，研究組患者SAS 評分以及SDS 評分分別為（29.66±7.73）分、（28.55±5.28）分，其分數均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組患者護理滿意度（97.56%）明顯高于對照組，且并發癥發生率（4.88%）明顯低于對照組（P＜0.05），表明預見性護理干預在ICU 重癥患者護理中具有明顯的優越性。 王育英[16]研究中顯示，經預見性護理的ICU 重癥患者SAS 評分為（29.66±7.73）分，SDS 評分為（29.66±7.73）分，并發癥發生率為6.7%，其數據均低于常規護理組，且預見性護理干預組別的護理滿意度為93.3%， 顯著高于常規護理組 （P＜0.05）。該研究數據與王育英研究中關于不良情緒、護理滿意度以及并發癥發生率的數據具有一致性， 說明利用預見性方式對ICU 重癥患者開展護理服務， 能夠對改善患者臨床癥狀具有積極意義，有利于患者的康復。

綜上所述， 為ICU 重癥患者使用預見性護理進行干預，可以改善患者生活質量，緩解患者不良情緒，滿足患者的護理需求并降低患者并發癥發生率， 值得臨床大力推廣。