急性心肌梗死患者院前急救護理對搶救成功率的影響

蘇麗玉，陳亞娜

福建省泉州市急救指揮中心調度室，福建泉州 362000

由于患者的冠狀動脈病變使其發生急性且持續性的缺氧和供血下降，導致缺血區心肌出現嚴重、持久性的急性心肌缺血，臨床將該現象稱為急性心肌梗死，這也是主要導致患者猝死的重要因素[1]。 相關研究結果顯示[2]，心肌梗死患者發病時間＜60 min 時有約50%的可能性出現院外猝死，而大部分猝死患者均可搶救成功，因此為了提高搶救成功率要對患者的病情變化進行及早地觀察，這樣不僅可以搶救患者的生命，對其預后效果的改善情況也有著重要價值。將患者從院外以最快速度運送至醫院進行治療是院前急救的基本核心[3]。 方便選取2019 年3 月—2020 年4 月該院收治的急性心肌梗死患者74 例作為該次的研究對象，對院前急救護理的臨床意義進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的急性心肌梗死患者74 例，按照抽簽的方法將其分為對照組 （n=37） 和研究組 （n=37），對照組中男 28 例，女 9 例；年齡 37~84 歲，平均年齡 （68.5±7.3） 歲； 發病到搶救時間 14~53 min， 平均（33.6±1.8）min。研究組中男 22 例，女 15 例；年齡 39~85歲， 平均年齡 （70.1±6.6） 歲； 發病到搶救時間 12~55 min，平均（34.1±1.6）min。 納入標準：①患者經診斷均為急性心肌梗死；②對該次研究知情且簽署同意書。 排除標準：①患者生命體征異常；②患者臨床資料不全[4]。 兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規方案進行護理， 護理人員要對患者的生命體征進行密切檢測， 同時讓患者進行充分吸氧和休息， 根據患者的情況對其進行除顫或心肺復蘇。 患者在藥物的使用方法及使用劑量方面要嚴格遵照醫囑進行， 對患者的臨床癥狀及生命體征進行觀察和記錄，并向治療醫師進行詳細的報告，向患者進行健康教育，對住院期間的注意事項向患者進行說明。

研究組給予院前急救方案進行護理，方法如下：①接到120 出診電話時要立即將出診準備工作做好，攜帶急救所需要的設備和藥品。 醫護人員到達現場后先要準確地判斷出患者的病情并進行分析， 判斷時以患者的生命體征及心肌缺血的癥狀為準， 尤其是心電圖的變化情況：ST-T 段及 T 波異常，出現病理性 Q 波。 ②對患者進行連續的心電監護， 一過性急性心肌缺血不一定都會出現胸痛的情況， 而心肌缺血也會發生在胸痛癥狀之前， 對患者進行連續性心電監護可對患者的心絞痛或無癥狀心絞痛發作時的 ST 段改變進行及時發現。 ③給予患者吸氧治療，將氧氣濃度調整為40%，吸氧方式需要根據患者的情況而定， 血氧飽和度應＞90%。 供氧量根據患者病情情況而定。 ④為患者建立靜脈通路， 為其注射相關藥物， 以確保患者的電解質平衡。 患者出現缺血性疼痛時可使用硝酸甘油進行緩解。根據患者的臨床癥狀使用相應的治療藥物， 藥物的使用方法及使用劑量要嚴格遵照醫囑進行。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的院前搶救、運轉成功率進行比較，搶救及運轉成功率越高說明護理效果越顯著[5]。 ②對兩組患者的臨床指標變化水平進行觀察分析。 ③對兩組患者出現休克、心力衰竭、心律失常、死亡等并發癥的發生率及病死率進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救、運轉成功率

研究組患者的院前搶救及運轉成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 院前搶救、運轉成功率對比[n(%)]

2.2 臨床指標

研究組患者的臨床指標優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床指標對比（）

表2 兩組患者臨床指標對比（）

組別 急診時間（min）球囊擴張時間（min）溶栓時間（min）住院天數（d）下床活動時間（h）研究組(n=37)對照組(n=37)t 值P 值29.5±2.8 41.1±4.2 11.794＜0.05 70.2±5.5 110.6±7.3 10.131＜0.05 36.4±3.6 58.4±4.2 10.005＜0.05 28.0±2.9 47.6±3.0 10.735＜0.05 21.2±3.3 43.8±4.1 10.541＜0.05

2.3 并發癥的發生率及滿意度

研究組患者的并發癥發生率低于對照組， 且滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況及滿意度對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死在臨床中屬于心血管疾病， 其主要特點是具有較高的發生率和致死率，而導致患者出現死亡的主要因素為疾病發生突然，進展迅速，病情嚴重[6]。一般來講，若患者從發病到救治時間超過24 h，則會明顯增加死亡風險，即使患者得到有效救治，存在的后遺癥也不容忽視[7]。 除此之外，胸骨后劇烈疼痛是大部分急性心肌梗死患者會出現的一種現象， 同時患者的心肌酶譜會出現急速增高、 心電圖出現異常等均是臨床癥狀，從而誘導患者出現一系列嚴重的并發癥，給患者的生活安全帶來嚴重威脅[8]。 相關研究結果顯示[9]，對急性心肌梗死患者來說院前急救護理會直接影響到患者的治療效果，在運轉時對患者進行院前急救護理，可使患者的不良心理情緒及疼痛程度得到改善， 讓患者在穩定狀態下轉運至醫院進行有效治療。

在患者疾病發生時的護理被稱為院前急救護理，第一時間到達患者的所處位置對其進行相關治療和干預， 這樣可以讓患者在運轉過程中存在的死亡風險降至最低水平，確保轉運治療順利進行，也為患者爭取更多的搶救時間，因為對于急性心肌梗死患者來說“時間就是生命”，因此從疾病發生的那一刻醫護人員就要爭分奪秒為患者進行救治[10]。 相關研究結果顯示[11]，給與急性心肌梗死患者院前護理進行干預， 其并發癥的發生率明顯低于常規護理干預的患者， 可以使患者更快康復， 同時在滿意度方面院前護理組也明顯高于未實施干預組， 而及時的護理干預可以使患者生命體征更為穩定，對后期治療效果有著直接影響。 該次研究中，對兩組急性心肌梗死患者進行院前不同的護理干預，其結果顯示： 研究組患者的院前搶救及運轉成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。根據相關文獻顯示[2]，對于急性心肌梗死患者而言， 院前護理質量決定著患者的搶救成功率及并發癥的發生情況， 其中采用常規護理方案組患者在治療后的并發癥發生率明顯高于實施急救護理組，分析原因可能是：合理有效的院前護理會使患者的生命體征更為穩定，減少不良事件的發生，有利于改善預后效果。 該次研究結果顯示研究組患者的并發癥發生率為低于對照組（P＜0.05）。

除此之外，還有相關研究結果顯示[12]，院前對急性心肌梗死患者實施有效的急救護理其急診時間為（46.71±12.36）min,球囊擴張時間(68.36±3.9)min、溶栓時間(34.3±1.4)min、住院天數(27.2±1.2)d、下床活動時間(21.2±3.3)h 優于常規護理組的（63.64±9.38）min,(108.30±11.5)min、(61.1±3.6)min、(49.2±2.3)d、(45.1±4.8)h，分析原因可能是， 院前護理是由護理人員在第一時間對患者進行急救等操作，使患者的臨床癥狀得到緩解，有利于入院后對患者進行進一步搶救。 該次研究結果顯示，研究組患者的急診時間為（29.5±2.8）min、球囊擴張時間(70.2±5.5)min、溶栓時間(36.4±3.6)min、住院天數(28.0±2.9)h、下床活動時間(21.2±3.3)h 優于對照組的（41.1±4.2）、(110.6±7.3)、(58.4±4.2)min、(47.6±3.0)d、(43.8±4.1)h（P＜0.05），與相關研究結果基本一致。

綜上所述， 院前急救護理對急性心肌梗死患者具有重要價值，可使患者的搶救成功率明顯提高，同時降低病死率及并發癥的發生率， 對患者的臨床指標緩解有著突出效果，值得在臨床上推廣應用。