在經皮腎鏡取石術圍術期護理中應用快速康復外科理念促進預后恢復的積極作用

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中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院泌尿外科，福建廈門 361003

結石在臨床上十分常見，患者會出現腹部疼痛、排尿困難等癥狀，對日常的生活和工作影響比較大[1]。 對結石的治療主要是采用手術治療的方式， 可以幫助取出結石，緩解患者的臨床癥狀[2]。 隨著超聲、激光、氣壓彈道、負壓吸引等技術的不斷發展和應用，經皮腎鏡取石術在腎結石的治療當中得到廣泛的應用[3]。 該手術方式對患者的損傷小、出血少、術后恢復快。 但是由于該手術是一種有創操作，術后會出現各種并發癥，影響患者的恢復。 因此，在圍手術期，需要采用有效的護理方式，促進患者的康復[4]。 快速康復外科理念是一種以循證護理為基礎的護理方法， 指導醫護人員采取優化診療和護理措施，幫助縮短患者的住院時間，減少并發癥的發生，促進患者的康復[5]。 該研究隨機選取該院2019年3 月—2020 年2 月收治的300 例經皮腎鏡取石術患者，探究為了提高患者的預后，在圍手術期護理中應用快速康復外科理念的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共隨機選取300 例研究對象， 均為該院進行經皮腎鏡取石術患者，150 例采用常規護理的患者為常規組， 另150 例采用快速康復外科理念的患者為研究組。 常規組患者男性81 例，女性 69 例；年齡 27～72歲，平均年齡（46.37±5.24）歲。 研究組患者男性 80 例，女性 70 例；年齡 27～75 歲，平均年齡（46.53±5.62）歲。納入標準： 所有患者均經過泌尿系彩超、 泌尿系統CT或者靜脈泌尿系統造影等診斷為結石， 并經過經皮腎鏡取石術治療；患者和家屬對護理方式的不同了解，簽字愿意進行研究；該院倫理委員會批準進行該研究。 排除標準：患者患有惡性腫瘤；患者有泌尿系統感染等全身感染性疾??；患者患有精神疾病，不能夠進行有效溝通和交流； 患者的心肝腎等重要臟器有嚴重的器質性病變。比較年齡和性別，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規組：術前對手術的相關知識進行宣講，做好術前準備，術前禁食12 h、禁飲8 h。 術前1 d 晚上以及手術當天對患者進行灌腸治療。 做好生命體征的監測，術后禁食禁水1～2 d，注意臥床休息等。

研究組：①術前護理。 護理人員要根據患者的文化程度、年齡等進行術前指導。 告知患者手術的目的和方法以及治療效果，對患者的心理狀態進行評估，進行有效的溝通進行交流， 對圍術期可能出現的情況進行講解，讓患者有心理準備，避免出現異常情況過度驚慌。術前對手術特殊體位進行訓練， 介紹同類手術成功的案例，提高治療信心[6]。 手術前做好各項檢查，制定手術方案，術前禁食8 h、禁飲6 h。②術中護理。手術中要對患者的生命體征進行密切地觀察，協助患者變換體位，妥善固定各種管路，避免脫落。 注意對患者進行保溫，觀察四肢循環和引流液顏色[7]。 如果發現異常情況要及時告知醫生進行處理。③術后護理。術后觀察患者的生命體征和各項血生化參數變化， 詢問患者是否有不適感。 患者沒有腹痛或者腹脹可以飲用溫開水，進食清淡容易消化的半流質食物，逐漸過渡到正常飲食。 飲食要高纖維素、高維生素，不能食用刺激辛辣食物[8]。 做好引流管的護理， 觀察引流液的情況； 對切口部位進行護理，如果有滲血和滲液及時更換無菌敷料，減少感染的發生； 做好會陰部位的護理， 定期采用呋喃西林溶液（批準文號：贛衛消證字(2010)第 0054 號；規格：25 g）清潔外陰。 術后可以采用交談、 聽音樂等方式分散注意力，減輕患者疼痛，疼痛比較嚴重可以采用藥物鎮痛[9]。對患者進行呼吸訓練， 指導每天進行有效的咳嗽和呼吸訓練，對呼吸道異物進行及時地清理，必要的時候可以采用霧化吸入的方式協助患者排痰， 保證呼吸道暢通，減少肺部感染的發生。 護理人員要協助或者指導患者家屬對患者肢體的情況進行觀察， 主要是皮膚的溫度、顏色和腫脹程度。 定期為患者翻身，進行肢體按摩和適當的被動運動，幫助減少血栓的發生。

1.3 觀察指標

①生活自理能力[10]：采用生活活動量表Barthel 指數對患者的日常生活自理能力進行評價。 量表包括10個項目，滿分為100 分。 分數為100 表示無需依賴；分數為61～99 分為輕度依賴；分數為41～60 分為中度依賴；分數為≤40 分為重度依賴。記錄患者的例數，計算自理能力良好率。 自理能力良好=無需依賴+輕度依賴。

②護理滿意度：采用該院自制護理滿意度量表對患者進行評估。 量表滿分為100 分，分數為80～100 分為滿意，分數為 60～79 分為一般，分數＜60 分為不滿意，記錄患者的例數，計算總滿意度，總滿意=滿意+一般。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。 計數資料以例數和百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較分析兩組患者術后生活自理能力差異

在術后生活自理能力優良率上，研究組明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 比較分析兩組患者術后生活自理能力差異[n(%)]

2.2 比較分析兩組患者的護理總滿意度差異

在護理總滿意度上，研究組明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較分析兩組患者的護理總滿意度差異[n(%)]

3 討論

經皮腎鏡取石術對結石有很好的治療效果， 在臨床上應用廣泛。但是，該手術術后容易引發多種并發癥，影響患者的恢復[11]。 多種研究表明[12]，采用有效的護理方式， 可以提高患者的手術效果， 促進患者的預后康復。 常規的護理方式具有較大的局限性， 護理效果不佳。 快速康復外科理念首先在歐美國家興起，主要是在圍手術期，通過循證醫學證據的優化措施，對現有的醫學進行優化、完善和補充，幫助緩解患者的恐懼和焦慮，減少并發癥，縮短患者的住院時間，患者快速康復[13]。近年來，快速康復外科理念在婦產科、普外科、泌尿科、骨科等當中的應用十分廣泛， 核心在于減輕患者的心理和生理創傷反應，促進康復，減少住院費用。

該研究分析顯示，在術后生活自理能力優良率上，研究組（65.33%）明顯高于常規組（40.67%）；在護理總滿意度上，研究組（95.33%）明顯高于常規組（77.33%）（P＜0.05），說明快速康復外科理念可以幫助加快患者的恢復，提高護理滿意度和生活自理能力。 手術前縮短禁食和禁飲的時間， 可以減少患者麻醉的過沉醉出現嘔吐以及誤吸等并發癥， 避免因為禁食和禁飲時間過長促使胰島素抵抗的發生， 影響組織的修復和切口愈合[14]。 做好健康教育和心理護理，提高患者的手術治療依從性，減少應激反應的發生。 術中注意觀察患者的生命體征，減少不良事件的發生。 術后做好引流管護理和切口護理，減少切口感染的發生。 進行疼痛護理，減輕患者的疼痛程度。 進行肢體按摩、飲食指導，進行早期訓練等，可以幫助減少并發癥的發生[15]。患者恢復快，并發癥少，能夠更快恢復正常生活，護理滿意度也會自然提高。 另外，快速康復外科理念不個獨立學科，涉及外科學、營養性、護理學、麻醉性、心理學等多個領域，和傳統的護理方式比較，其采用多模式圍手術期鎮痛，避免過量補液，術后早期可以進行下床活動等，可在一定程度上加快術后康復進程， 進而使臨床治療效果得以全面提升。石華瓊等[16]的研究得出，采用快速康復外科，患者的護理滿意度為100%，明顯高于采用常規護理的對照組（80%），與該研究結果一致。 該研究在對經皮腎鏡取石術患者采用快速康復外科理念進行護理進行探討，發現其在促進患者康復，提高生活自理能力上有顯著的效果，可以為患者圍術期的護理提供一定的參考。但是，該研究也存在一定的不足之處，比如樣本量比較少，并且研究的時間較短，其獲得的結果或者數據存在一定的不足之處。 因此，在以后的研究當中，可以適當增加樣本量，延長研究的時間，獲得更加準確的研究結果， 為經皮腎鏡取石術患者的圍手術期護理提供更加合理的參考依據，讓患者獲得最佳預后。

綜上所述，對經皮腎鏡取石術患者，為了促進患者預后恢復，在圍手術期護理中應用快速康復外科理念的應用價值高，可以幫助縮短住院時間，減少并發癥的發生，提高患者的生活自理能力和護理滿意度，值得推廣。