探討青少年軟組織肉瘤(STS)化療患者的不良反應(yīng)及護(hù)理措施

陳培儀，朱李娜

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院生物治療病區(qū)，廣東廣州 510060

軟組織肉瘤（STS）屬于惡性腫瘤，臨床較為少見(jiàn)，發(fā)病率約為1~2/10 萬(wàn)， 主要患病群體為青少年和45~55 歲的中年人群。 肉瘤來(lái)源于血管、淋巴、纖維、肌肉、筋膜及脂肪。 來(lái)源的部位不同，其淋巴轉(zhuǎn)移傾向、血行、局部浸潤(rùn)程度、生物學(xué)以及組織學(xué)特性均不相同[1-2]。 最常見(jiàn)的原發(fā)部位為四肢、 軀干， 最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為肺。 目前， 臨床對(duì)該疾病多應(yīng)用放化療的治療方法治療，但該治療方法會(huì)對(duì)患者的胃腸道造成一定的刺激，也會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制，故治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較高[3-4]。為探究應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生干預(yù)的臨床效果，特方便選取2018 年1 月—2019 年6 月在該院接受此類治療的患者60 例做臨床平行對(duì)比試驗(yàn)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的接受化療治療的60例STS 患者作為臨床研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為兩組，對(duì)照組30 例患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組30 例患者給予針對(duì)性護(hù)理。 其中，對(duì)照組30 例患者中，男16 例，女 14 例；年齡在 10~18 歲，平均年齡為（13.98±2.55）歲。 觀察組 30 例患者中，男 15 例，女 15例；年齡在 11~18 歲，平均年齡（14.00±2.48）歲。 確保所有患者的年齡、 性別等一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較分析，且所選取病例均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理， 根據(jù)患者的需求進(jìn)行護(hù)理，做好穿刺、抗感染以及相應(yīng)的飲食護(hù)理。

觀察組在上述基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理。對(duì)該疾病患者造成心理負(fù)擔(dān)的因素較多，包括：①疾病雖起病緩慢，但進(jìn)展速度快，且預(yù)后不佳；②疾病會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生壓迫而誘發(fā)腫脹、 疼痛出現(xiàn)； ③患者年齡較小， 但以對(duì)事物有較強(qiáng)的認(rèn)知能力，了解疾病的危害；④化療期間易誘發(fā)多種不良反應(yīng)發(fā)生，加重疾病疼痛感。 上述多種因素均易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，不利于患者治療配合度。 故應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，發(fā)放相關(guān)保健資料，將化療的方法、目的以及可能誘發(fā)的不良反應(yīng)告知患者， 糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知， 并通過(guò)組織心理紓緩活動(dòng)， 使患者交流治療心得，彼此鼓勵(lì)，提高治療積極性。 護(hù)理期間，對(duì)患者的疑慮進(jìn)行解答時(shí)，語(yǔ)言應(yīng)不容置疑，表情應(yīng)堅(jiān)定。 護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)準(zhǔn)確、嫻熟，使患者更加地信任護(hù)理人員。 鼓勵(lì)其主動(dòng)將內(nèi)心的困擾說(shuō)出， 并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其心理彈性得以提高，進(jìn)而緩解其不良情緒。 并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的體育鍛煉， 起到移情益智的效果， 使患者的心理免疫力提高， 進(jìn)而更好地接受治療。 （2）化療液體管理及通道護(hù)理。 由于治療方案中所涉及到的化療藥物為發(fā)皰類，具有較強(qiáng)的刺激性，一旦外滲會(huì)對(duì)周圍組織及血管造成損傷、壞死，故在給藥時(shí)應(yīng)格外注意。 管道置入前，應(yīng)讓患者活動(dòng)肢體，置入后，應(yīng)叮囑患者定期換藥。 對(duì)于經(jīng)外周給予靜脈留置的患者，應(yīng)于注射前后將血液進(jìn)行回抽，確保其在血管內(nèi)，并給予地塞米松性保護(hù)靜脈推注。 滴注化療藥物期間，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)輸注速度的觀察，過(guò)慢、過(guò)快均不宜。 （3）胃腸道反應(yīng)。 化療藥物會(huì)造成味覺(jué)發(fā)生變化，故應(yīng)患者采用鹽水漱口，以防發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)，并給予飲食干預(yù)，少量多餐，飲食應(yīng)易消化。 并給予蘇打餅干等溫合且干的食物， 使胃酸感受得以緩解。 并保障患者每日攝水量，如患者喝白開(kāi)水會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心感覺(jué)者，可將白開(kāi)水替換為果汁、淡茶，使每日的尿量超過(guò)3 L。 （4）骨髓抑制。 化療藥物會(huì)誘發(fā)貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少發(fā)生，應(yīng)將該內(nèi)容告訴患者，囑患者化療后盡可能不要外出，注意保暖，更不要去人多的環(huán)境，強(qiáng)化生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。 如患者白細(xì)胞過(guò)低，應(yīng)給予隔離，減少探視，對(duì)被褥、 病房?jī)?nèi)環(huán)境均應(yīng)用紫外線消毒， 以防交叉感染。 飲食時(shí)，應(yīng)注意食物的新鮮度，并給予加熱后再食用，以防腸道感染發(fā)生。 如患者出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥解決。 結(jié)合血小板降低情況指導(dǎo)患者的日常活動(dòng)情況，并囑患者用軟毛刷刷牙，定期修剪指甲，以防在挖鼻時(shí)造成黏膜出血。 穿刺后對(duì)穿刺處按壓時(shí)間≥5 min，以防皮下出血發(fā)生。（5）脫發(fā)。化療藥物會(huì)誘發(fā)皮膚出現(xiàn)脫發(fā)、色素沉著。 首次給藥半個(gè)月后會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，停藥半年后可重新生發(fā)。 但由于青少年對(duì)自我形象的改變反應(yīng)較大，故應(yīng)將脫發(fā)的暫時(shí)性告知患者，并可通過(guò)購(gòu)買假發(fā)、帽子維持形象，以防患者出現(xiàn)負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者化療期間不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、皮膚黏膜損害）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者化療期間胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、皮膚黏膜損害發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

化療是治療STS 的主要治療方法， 是通過(guò)化學(xué)藥物將腫瘤細(xì)胞殺死。 一線化療方案為異環(huán)磷酰胺與多柔比星/阿霉素聯(lián)合治療，多柔比星/阿霉素主要代謝部位為肝臟，經(jīng)膽汁排泄，易造成心肌毒性以及高尿酸血癥[5-9]。 異環(huán)磷酰胺易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和尿路毒性。 如一線藥物治療1 年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，可給予二線藥物，包括達(dá)卡巴嗪和吉西他濱，而吉西他濱易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，故化療期間，易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后，故治療期間的護(hù)理干預(yù)尤為重要[10-14]。

該研究表明，經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者化療期間胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、皮膚黏膜損害發(fā)生率分別為66.67%、60.00%、53.33%顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 這與余俊珊等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，給予患者針對(duì)性護(hù)理后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為44.3%，低于常規(guī)護(hù)理，與該文所得結(jié)論相近。 究其原因，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括：①化療前護(hù)理。 對(duì)心臟彩超、心電圖、血生化常規(guī)結(jié)果進(jìn)行跟進(jìn)，觀察腫瘤癥狀，維護(hù)PICC 置管情況，對(duì)治療方案詳細(xì)了解，并了解其社會(huì)支持情況。②化療中護(hù)理。調(diào)控好液體輸注的總量以及速度，對(duì)治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)癥狀、心臟毒性）向患者告知，并對(duì)相應(yīng)的解決方式予以指導(dǎo)。 對(duì)跌倒、壓瘡發(fā)生情況密切關(guān)注，并記錄。 ③出院指導(dǎo)。 督促患者及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查血生化指標(biāo)情況，并給予相應(yīng)的心理干預(yù)、飲食干預(yù)。多方位的護(hù)理干預(yù)可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療安全性。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于接受化療治療的STS 患者治療中效果顯著, 能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣。