探析老年白內障患者眼內感染實施預防護理措施的臨床效果

陳芳妮，楊娟，陳玲，鄧玲玲

南方醫科大學南方醫院，廣東廣州 510000

老年常見眼科疾病—白內障，為致盲首要原因，主要發病原因即眼部晶狀體變性，出現老化、渾濁。 該疾病主要癥狀包括視力下降、視力模式，嚴重影響老年人生活質量[1]。 眼部滴液與口服藥物僅可緩解癥狀，尚無法根治，因此臨床仍以手術為主[2]。 隨著微創手術的不斷發展，超聲乳化技術在白內障手術治療中應用廣泛，而對于此類患者的護理，可影響到患者預后。 眼部手術最怕的就是術后感染， 超聲乳化術后眼內感染則可直接造成患者視力損害，甚至失明[3]。 該文簡單隨機選擇2016 年 3 月—2018 年 3 月收治的 100 例診斷為白內障擬擇期行白內障超聲乳化手術治療的老年患者，研究主要針對接受超聲乳化術的老年白內障患者， 實施全面預防性護理干預措施，獲得滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院眼科收治診斷為白內障擬擇期行白內障超聲乳化手術治療的老年患者100 例為研究對象， 隨機數表法分成對照組與治療組兩組， 每組50例，對照組采用常規護理干預，男25 例，女25 例；年齡40~80 歲，平均（72.4±3.2）歲；病程 4.3~19.6 個月，平均（9.6±1.5）個月。 治療組實施預防護理措施，男 25 例，女25 例；年齡 40~80 歲，平均（73.1±3.0）歲；病程 4.1~19.2個月，平均（9.9±1.3）個月。 對照兩組資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：白內障或白內障加重；身體狀況可耐受手術；年齡40～80 歲；依從性良好；可配合護理干預。 排除標準：眼部外傷、感染；曾接受眼科手術；肝腎功能不全；重要臟器衰竭；腫瘤；精神異常；嚴重基礎疾??；玻璃體積血；視網膜剝離等。 該研究經倫理委員會批準， 患者對該研究內容知情且已完成意愿書簽署。

1.2 護理方法

1.2.1 治療組 ①術前：完善健康教育與心理護理，獲得患者良好配合。并于術前1～3 d 完善淚道沖洗，術前1 d預防性應用抗菌藥物， 如聚維酮碘溶液配合左氧氟沙星，并剪掉睫毛。 術前完成手術室消毒與結膜囊及皮膚消毒。②術中：無菌覆蓋眼周，使用灌注液抗菌藥物。③術后：保護傷眼，避免機械性接觸，指導其用藥規律、飲食合理，減輕其焦慮心理，可積極配合。 仰臥切勿揉眼，減少咳嗽、突然翻身起坐等。 飲食上以豐富維生素和蛋白質的半流食為主，保持大便通暢；遵醫囑用藥，及外用地塞米松眼藥水點眼；出院前指導其加強個人衛生，保護術眼，避免長時間彎腰、低頭與重體力勞動。

1.2.2 對照組 術前完善注意事項教育，術后平臥，嚴格遵醫囑執行服藥、外用藥物等。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者不同時間段眼壓（包括術后12、24、48 h）、視力水平（包括術前、出院前、術后1 個月隨訪），并記錄兩組患者在住院期間發生的眼內感染及并發癥發生情況[4]。

1.4 統計方法

采用 SPSS 17.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段眼壓、視力水平對比

治療前視力水平與手術后12 h 眼壓水平兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）。 治療組患者術后24、48 h眼壓水平明顯低于對照組且出院前、1 個月隨訪時視力水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表1。

表1 兩組患者不同時間段眼壓、視力水平對比（）

表1 兩組患者不同時間段眼壓、視力水平對比（）

組別治療組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值眼壓12 h 24 h視力水平48 h 術前 出院前 1 個月隨訪27.15±3.52 27.11±3.51 0.057 0.477 22.52±4.02 25.84±4.15 4.063<0.001 12.29±1.78 15.73±2.06 8.935<0.001 0.32±0.05 0.33±0.06 0.905 0.184 0.75±0.02 0.63±0.05 15.757<0.001 0.79±0.08 0.68±0.06 7.778<0.001

2.2 兩組患者眼內感染及并發癥發生情況

治療組患者并發癥發生率為2.00%，眼內感染率為0.00%，而對照組并發癥發生率為18.00%，眼內感染發生率為 12.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者眼內感染及并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

由遺傳、老化、免疫與代謝異常等綜合原因所致晶狀體代謝紊亂進而渾濁， 最終至眼內晶狀體蛋白質變性，引發以視力下降、視野模糊為主要表現的白內障，多見于40 歲以上，老年人人群好發[5-6]。 手術為其唯一治療手段，而切口小、熱損傷小、前房更穩定、降眼壓更明顯的微切口超聲乳化白內障吸收術應運而生[7]。 其利用超聲波，粉碎變質晶狀體，注抽吸系統將乳狀粉碎物灌排出體外。 因再微創的手術亦存在著創傷，有創傷就有感染的風險， 而眼內感染為眼科手術最可怕的并發癥，直接影響術后視力恢復[8]。 預防性護理干預，針對眼內感染這一特點， 分析可能發生感染的原因及應對措施，在術前獲得患者的認可，拉近護患距離，爭取更好的治療、護理依從性，并完成健康宣教及術前感染預防[9]。術中降低感染幾率，將可能感染的誘因抹殺。 術后指導患者恢復方法，遵醫囑使用藥物。 該研究中，治療前視力水平與手術后12 h 眼壓水平兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）。 治療組患者術后 24、48 h 眼壓水平明顯低于對照組且出院前、1 個月隨訪時視力水平高于對照組（P＜0.001）。 可見經過同樣的手術治療不同的護理干預后，預防性護理可獲得更好的視力恢復效果，有效降低患者術后眼壓，減少不良反應的發生。 治療組患者并發癥發生率為2.00%低于對照組并發癥發生率18.00%（P＜0.05）。 治療組眼內感染率為0.00%優于對照組眼內感染發生率12.00%（P<0.05）。 說明術前給予心理疏導以及健康教育，術中使用灌注液抗菌藥物，術后給予飲食護理、 用藥指導以及個人衛生指導等多種方式能減低并發癥及感染的發生。 沈潔等[4]研究中，一組給予常規護理，另一組結合預防感染護理，結果顯示觀察組感染發生率 6.98%明顯低于對照組16.28%（P＜0.05），感染率明顯降低，這一研究結果與該研究研究結果基本一致。 積有效地預防性護理干預，可在患者術后恢復過程中，密切關注患者病情變化，時刻給予預防性護理干預。

綜上所述，對于白內障老年患者而言，采取預防護理措施， 可明顯降低患者在術后不同時間段的眼壓水平，改善術后視力水平，降低眼內感染及并發癥的發生率，效果理想。