吸入激素聯合噻托溴銨治療哮喘- 慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征和對血清炎癥因子水平影響的臨床價值探討

張筱騫

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院呼吸內科，山東淄博 255120

哮喘即為支氣管哮喘，屬于慢性氣道疾病，主要特征為氣道產生慢性炎癥反應，一般在凌晨、夜間發作/加重。 發病原因：遺傳因素、環境因素；誘發因素：氣候因素、微量元素缺乏、運動因素等[1]。 臨床癥狀：反復發作喘息、氣急、胸悶等。 慢性阻塞性肺疾病指存在氣流阻塞特征的慢性支氣管炎、 肺氣腫， 發病原因與環境因素、個體易感因素有關。 臨床上常見慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息等表現。 所謂重疊綜合征即為患有≥2 種結締組織病的重疊，也可以叫作重疊結締組織病。 該文將該院在 2015 年 5 月—2018 年 5 月收治的 82 例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合癥患者為主， 重點評判采用吸入布地奈德激素+噻托溴銨治療、吸入布地奈德激素治療的臨床效果，及對血清炎癥因子水平的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的82 例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者。 然后，按照隨機表法將82 例患者分為觀察組及參照組，每組41 例。 觀察組男23 例，女18 例；年齡 30~72 歲，平均年齡(51.6±5.5)歲；病程 5~20年，平均病程(12.5±2.3)年。 參照組男 24 例，女 17 例；年齡 30~70 歲，平均年齡(50.9±5.3)歲；病程 5~19 年，平均病程(12.4±2.2)年。 兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準： 通過哮喘-慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]；為重疊綜合征；經過倫理委員會批準；患者或患者家屬簽訂知情同意書。

排除標準：并發血液系統疾病；支氣管擴張；肺結核；精神疾病。

1.2 方法

觀察組、參照組均接受常規治療，給予解痙、止咳，以及抑制感染等治療。

1.2.1 參照組 通過布地奈德（國藥準字 H20010551）治療，300 μg/次、早晚各 1 次，以噴霧的方式吸入給藥，連續治療 12 周（3 個療程）。

1.2.2 觀察組 通過吸入布地奈德+噻托溴銨（國藥準字H20090276）治療，前者治療方法同上，后者同樣以噴霧方式吸入給藥，18 μg/次，1 次/d，治療時間和參照組相同。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 觀察指標 比較兩組的治療效果；治療前、后血清炎癥因子水平（TNF-α、IL-6）。

1.3.2 治療效果的判定 經治療臨床癥狀顯著改善，并且連續1 周沒有觀察到哮喘癥狀，為顯效。 經治療臨床癥狀得以一定改善， 同時哮喘癥狀急性發作降低≥50%，為有效。經治療沒有達到顯效及有效的標準，為無效。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者治療效果高于參照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平對比

治療前兩組TNF-α、IL-6 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者上述血清炎癥因子水平對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平對比[（），ng/mL]

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平對比[（），ng/mL]

組別TNF-α治療前 治療后IL-6治療前 治療后觀察組（n=41）參照組（n=41）t 值P 值45.93±14.39 46.18±14.41 0.079 0.938 15.14±3.59 20.15±11.38 2.688 0.009 37.96±11.37 38.03±11.68 0.027 0.978 11.33±3.56 18.96±5.24 7.712<0.001

3 討論

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征多采取糖皮質激素、支氣管擴張藥物進行治療，該文選擇布地奈德激素，通過吸入方式給藥可對患者呼吸道上皮細胞、炎性細胞構成刺激，有效抑制呼吸道炎性癥狀[4]。 值得一提的是，噻托溴銨屬于抗膽堿能藥物之一，為異丙托溴銨衍生物， 對 M1、M2、M3 膽堿有親和力，M1、M3 和噻托溴銨的親和力更高，其中M1 膽堿受體阻斷藥物可有效調節腹部交感神經、降低神經傳遞，但是效果并不理想；M2 膽堿受體能夠對膽堿能神經節后纖維組織加以抑制，促進乙酰膽堿和交感神經纖維釋放，調節鈣離子通道的同時減緩心臟搏動的速度， 改善患者的心臟肌群收縮功能[5]；M3 膽堿受體可存在于人體呼吸道平滑肌、呼吸道黏膜腺體、血管內皮組織，經對M3 膽堿受體阻斷改善患者呼吸道平滑肌痙攣表現、 降低呼吸道黏液、血管液滲出。 上述兩種藥物聯合運用于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者治療中， 在改善患者支氣管平滑肌功能、循環功能方面的優勢突出[6-8]。 血清炎癥因子中的TNF-α 經改變T 淋巴細胞活性， 對炎癥因子產生構成直接影響， 使得患者機體炎癥表現更加嚴重；IL-6 為T 細胞活性激活、 纖維細胞產生的淋巴因子， 通過改變β 細胞前體提高自然殺傷細胞裂解的能力[9-12]。該次研究結果中，觀察組和參照組的治療總有效率分別為 92.68%、73.17%(P＜0.05)。 治療前， 兩組患者TNF-α、IL-6 水平相近(P＞0.05)；治療后，觀察組 TNF-α、IL-6 低于參照組(P＜0.05)。 這和相關報道基本一致，其研究中觀察組的治療總有效率為95.0%，對照組的治療總有效率為77.5%(P＜0.05)。治療前，觀察組和對照組TNF-α、IL-6 水平相近(P＞0.05)；治療后，兩組 TNF-α、IL-6 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。 由此證實，該研究中在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者治療中應用吸入布地奈德激素+噻托溴銨治療， 存在臨床價值。

綜上所述， 選用布地奈德+噻托溴銨吸入方法，對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者治療，臨床療效顯著且能降低患者的炎癥因子水平， 故而建議在該病患者的治療中投入應用。